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【摘要】 目的 探讨利多卡因、地塞米松联合山莨菪碱对甘露醇外渗的治疗作用。方法 将100例因甘露醇输液外渗的患儿随机分成观察组50例和对照组50例，观察组采用2%利多卡因、地塞米松加山莨菪碱混合液局部湿敷，对照组采用50%硫酸镁局部湿敷，比较两组疗效。结果 观察组与对照组的治疗总有效率分别是100%和70%，两组比较差异有统计学意义（P＜0.01）。结论 利多卡因、地塞米松加山莨菪碱对甘露醇输液外渗疗效确切，是安全可靠的治疗方法，值得临床推广应用。
【关键词】 利多卡因；地塞米松；山莨菪碱；甘露醇；药物外渗
Clinical application of Lidocaine and Dexamethasone and aAnisodamine in the treatment of Mannitol extravasationLI Shang-di,ZHOU Yue-qiong,ZENG Fei-yan.Department ofPediatrics,The Affiliated Hospital of Guangdong Medical College,Zhangjiang524001,China
【Abstract】 Objective To explore the therapeutic effect of Lidocaine and Dexamethasone and Anisodamine in the treatment of Mannitol extravasation. Methods 100 cases patients caused by Mannitol infusion extravasation wererandomly divided into 2 groups,each for 50 cases. Wet compress with Lidocaine and Dexamethasone and Anisodamine were used in the observation group and 50% Magnesium Sulfate was used in the control group. The effect of two groups were compared. Results The effective rate of the observation and control groups were 100% and 70%respectively, and there were significant differences between the two groups（P＜0.01）.Conclusion The effect of therapy of wet compress withLidocaine and Dexamethasone and Anisodamine to treat on infusion extravasation caused by Mannitol is obvious.It is a security and effective methodin the treatment of Mannitol extravasation.It is worthy of clinic application.
【Key words】 Lidocaine； Dexamethasone； Anisodamine； Mannitol； Drug extravasation
20%甘露醇在儿科临床上广泛应用于脱水降低颅内压、消除脑水肿。由于甘露醇为高渗脱水剂，快速静脉滴注时浓度较高，可造成血管壁细胞脱水、变性、影响细胞功能，引起局部疼痛。由于小儿在输液时不配合、哭闹、躁动，在输液过程中经常会发生液体外渗入皮下组织引起局部肿胀疼痛，严重时导致局部组织坏死，从而影响疾病的治疗，增加患儿的痛苦。为了减轻患儿的痛苦并提高护理质量，我科自2009年1月始对静脉滴注甘露醇外渗的患儿应用利多卡因、山莨菪碱、地塞米松混合液局部外敷输液肿胀处，取得较好的效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2009年1月至2010年7月收入院接受20%甘露醇治疗时发生输液外渗的患儿100例，其中男66例，女34例，年龄5个月～13岁，均为病毒性脑炎。将100例患儿随机分为观察组和对照组各50例，2组患儿在性别、年龄、病情、输液速度、血管情况等方面差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2 方法 发生甘露醇输液外渗后，立即停止输液，拔针后按压穿刺点至无出血。观察组用2%利多卡因10 ml、山莨菪碱10 mg、地塞米松5 mg+0.9%氯化钠注射液10 ml混合液浸湿5 cm×7 cm的4层纱布在输液肿胀处持续湿敷，纱布以不滴水为宜，纱布大小可随肿胀范围大小而定，必须将肿胀部位全部盖住，将注射器抽吸配好的药液，待湿敷的纱布稍干即将药液喷洒于纱布上保持湿润，直至肿胀疼痛消失。为减少药液的蒸发及避免污染被服，纱布外盖一层塑料薄膜。对照组采用50%硫酸镁局部湿敷，其余方法相同。
1.3 疗效判断标准 治疗24 h后评价疗效。局部红肿、疼痛均消失为治愈；局部红肿消退>50%，疼痛明显减轻为好转；红肿范围有所缩小，疼痛不变者为无效。治愈加好转为总有效。
1.4 统计学方法 用SPSS 13.0统计软件对数据进行统计分析，计数资料采用χ2检验。P2，静脉壁通透性增加，白细胞浸润并产生炎性改变，同时释放组织胺［2］，使静脉收缩、变硬导致静脉周围组织损害，引起无菌性静脉炎，外渗后引起局部疼痛、水肿、甚至组织坏死。甘露醇多强调快速静脉滴注，使局部静脉内渗透压迅速升高，管腔内压力迅速增大，超过血管缓冲应激能力，致使血管内膜损伤。因此，临床上在使用甘露醇输液或静脉注射时一定要确定针头在血管内且无外渗时才能用药，用药期间勤巡视，多观察，避免静脉滴注甘露醇外渗引起的局部静脉损伤，最大限度地减轻患儿的痛苦，应以预防为主。一旦发现外渗，要尽早、尽快处理，以免局部组织发生坏死，给患儿带来新的痛苦。
甘露醇发生静脉外渗，传统采用50%硫酸镁湿敷，能起到消炎去肿的功效，但硫酸镁湿敷易在皮肤表面形成白色结晶，令皮肤较干燥，纱布变硬，有一定的刺激性，患儿感到不适。本组研究结果表明，采用利多卡因、山莨菪碱、地塞米松混合液局部外敷输液肿胀处效果明显优于硫酸镁组（P＜0.01）。由于利多卡因、山莨菪碱和地塞米松经皮肤快速吸收进入局部组织，减少局部组织的水肿及炎性反应、解除痉挛，促进了血液循环。利多卡因系酰胺类局部麻醉药，能阻断神经纤维的传导，性质稳定，作用快，穿透力强且脂溶性大，对皮肤黏膜穿透性、扩散性强，黏膜吸收速度几乎与静脉相似，长期外用体内无蓄积性［3］，可反复使用。局部湿敷后可通过皮肤渗透到皮内及皮下组织的神经细胞膜内，阻断病灶周围神经冲动的传导，达到减轻疼痛的目的。山莨菪碱为阻断M胆碱受体的抗胆碱药，能扩张毛细血管，改善微循环，使平滑肌松驰，皮肤血管扩张，并能解除血管痉挛，尤其是微血管，同时有镇痛作用，长期使用不致蓄积中毒，可反复使用［3］。山莨菪碱有提高细胞对缺血、缺氧的耐受性，稳定细胞膜作用［4］，从而减少了周围静脉损伤的发生，减少静脉炎和组织坏死的发生，也利于损伤的组织修复。外敷时药物通过皮肤渗入皮下组织进入体循环，使血管平滑肌松驰，防止大分子物质沉积于血管壁，加快新陈代谢，减轻静脉刺激和损伤［5］。地塞米松为糖皮质激素类药物，具有强大的抗炎作用，能抑制多种原因如物理性、化学性及病原生物性等引起的炎症反应。在炎症早期，能增高血管的紧张性，减轻充血，降低毛细血管的通透性，同时抑制白细胞浸润及吞噬反应，减少各种炎症因子的释放，因此减轻渗出、水肿，从而改善红、肿、热、痛等症状［6］，进一步有效地防止静脉炎的发生或扩散，促进组织修复。上述三者合用能有效的改善外渗局部的红、肿、热、痛症状,从而阻止了甘露醇外渗所至的不良后果。达到最大限度减轻患者的痛苦，提高了患者的护理质量，同时减少了医患纠纷，树立了医护人员的良好形象，改善了医患关系，保护了医护人员的安全。本研究方法取材方便，操作简单，经济实用，患者无不良反应，对皮肤无刺激性，且感觉舒适，消肿止痛效果明显，值得临床推广应用。
参考文献
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