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关键词；温针灸；中老年膝关节增生性骨关节炎；疗效 中图分类号：R245.31+5 文献标识码：B 文章编号：1007―2349(2010)04―0044―02
膝关节增生性骨关节炎是中老年一种常见病、多发病。笔者2005年起采用温针灸疗法治疗本病59例，取得满意疗效，现报道如下。
1 临床资料
1.1一般资料本组共59例，男35例，女24例；年龄最小55岁，最大78岁，其55～64岁39例，65～78岁20例；病程最短的1个月，最长25a；单侧发病38例，双侧发病21例。
1.2 诊断标准全部病例均根据临床症状体征和x线片确诊。临床症状体征：膝关节疼痛不适并逐渐出现并日趋加重。初起为膝关节痛，活动不灵，早晨起床时疼痛明显、稍许活动后痛减，但活动过多时又疼痛加重，其发作与劳累及天气变化有关。关节活动时，可听到或感觉到关节内因摩擦引起的咯咯的响声或摩擦音。下蹲起立或上下楼时疼痛加剧，休息时减轻。晚期关节肿胀畸形，活动受限。膝关节X线摄片显示均有不同程度骨质增生，并排除其它疾病引起者。
2 治疗方法
2.1 取穴甲组：梁丘、鹤顶、内膝眼、阳陵泉、足三里；乙组 血海、鹤顶、外膝眼、阳陵泉、足三里。
2.2 操作方法患者取坐位屈膝90度或仰卧屈膝成120度，膝关节自然放松。常规消毒穴位，根据患者胖瘦及穴位位置取30号1.5寸或2寸不锈钢毫针快速进针，捻转得气后，行平补平泻法，使病人自觉整个膝关节酸胀轻快为度，施手法后留针30 min，留针期间在银针柄上插艾条段温灸。每日1次，上述甲、乙组穴位交替使用，10次为1个疗程。疗程间休息2～4d。
3 疗效标准与治疗结果
3.1 疗效标准参照国家中医药管理局1994年颁布的《中医病证诊断疗效标准》为依据。
3.2 治疗结果治疗2个疗程后统计疗效，结果59例治愈33例，有效26例，总有效率为100％。治愈时间最短8次，最长3个疗程。临床中观察到病程越短，增生轻者，治愈显效的机率越大。
4 典型病例
刘某，女，58岁，退休工人。主诉：双膝关节疼痛反复发作12a。下蹲、上下楼时疼痛甚，阴雨天气时加重。无明显处伤史。经中西药治疗，收效甚微(具体用药不详)，特来求治。双膝关节正侧位X片示：膝关节间隙稍变窄。胫骨平台密度增加，髁间隆突变尖变高。抗“O”、血沉及类风湿因子均无异常。诊断：膝关节增生性骨关节炎。用上法共治疗2个疗程而愈，随访2a未复发。
5 体会
膝关节是全身负重较大的关节，由于每天都承重和活动，加之慢性劳损，在软骨的边缘和关节囊以及韧带的附着处就发生保护性新骨增生，形成骨赘或骨刺。本病属中医学“痹证”范畴。人至中年肾精渐亏，肝血不足，筋骨失养，风寒湿邪乘虚侵袭，留于膝部、阻滞气血所致。
温针灸疗法治疗本病之所以取得独到疗效。关键在于选穴合理，针灸得法。其治疗功效是通过腧穴的性能与温针灸作用所产业的综合效应而体现的。(1)人体气血，得寒则凝，得温则行。所以《素问痹证》云“痹在于骨则重，在于脉则血凝而不流，在于筋则屈伸不利，…凡痹之类逢寒则急，逢热则纵。”温针灸治疗膝关节增生性骨关节炎是通过温针的热直接深入病变部位及其周围，从而改善和促进整个膝关节周围的韧带和肌附点的急慢性劳损所致的无菌性炎症，从而收到治疗效果。(2)通过取位于膝部的血海、鹤顶、膝眼穴以疏通膝关节局部气血，达到活血化瘀，通络止痛、通利关节之功。脾胃为后天之本，气血生化之源，脾胃健则寒湿除。取足太阴脾经之合穴阴陵泉健脾除湿，散寒镇痛。足阳明胃经为多气多血之经取其合穴足三里、郄穴、梁丘补气养血，疏经活络、鼓动气血祛邪外出，为扶正祛邪之法。阳陵泉为诸筋之会，位居膝下，而膝又为筋之府，故阳陵泉穴善治膝病，而直到舒筋活络之作用。加之所有穴位均在膝关节及其周围。有近治作用。诸穴合用复加温针灸温经通脉，散寒除湿，活血止痛之功，从而达到扶正祛邪、标本兼治。
