【www.zhangdahai.com--学校管理公文】
【摘要】 目的 分析尿激酶(UK)静脉溶栓治疗不稳定型心绞痛的效果及安全性。方法 84例不稳定型心绞痛患者入院后随机分为两组:尿激酶静脉溶栓治疗组44例和常规治疗组40例，比较其治疗效果。结果 尿激酶静脉溶栓组心电图ST段下降率达86．4%，胸痛缓解率达91%，常规治疗组ST段下降率为62．5%，胸痛缓解率65%，两组比较差异有统计学意义(P[1]。近年来我院使用尿激酶(UK)对不稳定型心绞痛患者进行静脉溶栓治疗，取得了满意效果，现报告如下。
1 资料与方法
1．1 一般资料 本组观察患者84例，均为2004年2月至2007年1月收住我院的不稳定型心绞痛患者，均符合世界卫生组织WHO制定的诊断标准[2]，具有典型的临床表现及特征性心电图进行性改变。
1．2 分组与治疗方法 常规治疗组40例，其中男28例，女12例，年龄35~75岁，为发病后12 h入院，接受硝酸甘油、极化液、阿司匹林及低分子肝素钠等常规治疗。静脉溶栓治疗组44例，其中男31例，女13例，年龄35~76岁，无溶栓禁忌症，均发病在6 h以内，接受尿激酶静脉溶栓治疗。溶栓前常规给予吸氧，进行血小板计数、凝血酶原时间、心肌酶学和心电图检查等监测。先给予“尿激酶50万U”静脉注射，继之给予“0．9%氯化钠注射液100 ml加尿激酶150万U”静脉滴注，在30 min内静脉滴注完，之后给予抗凝等治疗。
1．3 观察项目 严密观察胸痛缓解与消失时间，监测心率、血压等，并在溶栓前及溶栓后180 min内，每30 min记录1次心电图变化，重点观察ST段变化和心率失常的发生。溶栓后每2 h 1次测CPK、CKMB、LDH，直到峰值降低两次后改为1次/d，连续3~5 d。同时，观察溶栓过程中有无出血征象及治疗4周内有无死亡。
1．4 统计学处理 采用SPSS11．0统计软件进行数据分析，计量资料采用χ2检验，P[3]；不良反应:①轻度出血:皮肤、黏膜、牙龈出血，血尿；②重度出血:脑出血，需要输血的消化道等内脏出血。
2．2 两组心电图ST段下降、胸痛缓解情况 常规组ST段下降25例，占62．5%(25/40)，ST段无变化15例，占37．5%(15/40)，
UAP是由于不稳定斑块破裂所致，不稳定斑块的病理特征为[4]:薄的偏心性纤维帽，大的脂质坏死中心(占斑块的40%以上)，大量的炎细胞浸润(包括巨噬细胞、T细胞及肥大细胞等)，细胞外的基质及平滑肌细胞很少，。这种斑块容易破裂，暴露胶原并释放大量活性物质，导致血小板黏附、聚集及血栓形成引起急性冠心病事件(UAP或AMI)。UAP的病理基础与AMI极为相似，约有75%的病理为冠状动脉粥样硬化斑块破裂，破裂后出血，接触局部动脉壁底层而产生附壁血栓。斑块大的破裂形成较大血栓，可导致冠状动脉完全阻塞而引起AMI；斑块破裂小的可无症状，斑块若为中等大小的破裂，形成的血栓可引起部分性阻塞冠状动脉引起UAP。
尿激酶是酶类溶血栓药[5]，为内源性纤溶酶原激活剂，其本身不与纤维蛋白结合，而是直接作用于血块表面的纤维酶原，通过激活体内纤溶酶原而产生纤溶酶，从而使纤维蛋白凝块、纤维蛋白原以及前凝血因子V和VIII降解，使冠脉内血栓溶解[3]。部分药物迅速渗入血栓内部，激活血栓中的纤溶酶原，起局部溶栓作用。部分药物激活循环中的纤溶酶原，起全身溶栓作用。选择尿激酶溶栓的优点是:尿激酶不损伤心肌，可减少心肌耗氧量；消除冠状动脉内血栓，改善心肌灌注；可以与其他有效血管扩张联合应用。应用尿激酶同时服用阿司匹林，用来预防被尿激酶溶栓之后出现的凝血现象。本文结果显示，因此我们认为尿激酶可有效治疗和缓解不稳定型心绞痛，明显降低心肌梗死的发生率。
参考文献
1 刘金华.小剂量尿激酶治疗不稳定型心绞痛.中国微循环，2000，1:67-68.
2 中华心血管杂志编委会.急性心肌梗死溶栓疗效参考方案.中华心血管病杂志，1996，24:328.
3 刘子永，钟思干，李桂平.急性心肌梗死急诊溶栓治疗163例临床分析与探讨.河北医药，2006，28(5):361-362.
4 朱简.急性心肌梗死的药物治疗及疗效分析.临床实践，2004，20(32):45-47.
5 丁国华.小剂量尿激酶治疗不稳定型心绞痛.中国微循环，2000，1:67-68.
