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【摘要】 目的 研究红细胞体积分布宽度(RDW)与慢性心力衰竭(CHF)患者心功能之间的相关性,并探讨其可能的机制和意义。方法 收集220例CHF患者住院病历资料,根据其左室射血分数(LVEF)分为A组(n=114),LVEF≥50%;B组(n=60),50% >LVEF> 35% ;C组(n=46),LVEF≤35%组 。另选60例同期住院无CHF患者作为对照组,比较RDW, 血N�末端脑钠肽前体(NT�ProBNP)和Hb等相关因素在各组间的变化差异,分析RDW与NT�ProBNP和LVEF二者之间的相关性,并采用多元线性逐步回归法分析各因素与RDW的相关性。结果 随着LVEF的逐渐下降,RDW和NT�ProBNP皆逐渐升高,并且二者在各组间两两比较均具有显著性差异(P0�05),而与NT�ProBNP,LVEF和BUN之间存在直线相关,其相关系数r分别为0�595,�0�485和0�185,经多元线性逐步回归分析可得出回归方程:RDW=13�793+1�421(LgNT�ProBNP)+ 0�074(BUN)�0�116(LVEF)。结论 CHF患者RDW较正常对照组明显升高,且与心功能成负相关。�
【关键词】
红细胞体积分布宽度;慢性心力衰竭;N�末端脑钠肽前体;射血分数;相关关系
Correlation of red blood cell volume distribution width and chronic heart failure
HU Yu,WANG Wei.
Department of Cardiology,Taihe Hospital of Shiyuan,Hubei 442100,China
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【Abstract】 Objective To study the correlation of red blood cell volume distribution width and chronic heart failure and to explore its possible mechanism and significance� Methods 220 files from 220 patients with chronic heart failure in hospital were collected and divided into 3 groups based on left ventricular ejection fraction(LVEF): group A (n=114),LVEF≥50%.Group B(n=60),50% >LVEF> 35%.Group C(n=46),LVEF≤35%�80 patients without CHF were selected as the control group(n=82)�To compare the change of RDW,NT�proBNP,Hb in all groups and analyse the correlation between RDW and NT�proBNP,LVEF by linear correlation and the correlation of RDW and a variety of parameters by multiple linearstepwise regression� Results With the decline of LVEF,both RDW and NT�ProBNP gradually increased,and there were significant differences about the two items among the four groups (PLVEF> 35% ,60例;C组:LVEF≤35%组 , 46例。�
1�2�2 研究指标及其检测 指标包括年龄、性别、LVEF,NT�ProBNP,RDW,血红蛋白(Hb)、血清铁(Fe)、血清尿素氮(BUN)、血肌酐(Cr)、左室舒张/收缩末期内径(LVESD/LVEDD)。其中血浆NT�ProBNP由化学发光酶标仪(德国Berthold公司centro LB960)用化学发光法测定。�
1�2�3 统计学方法 采用SPSS 13�0软件包进行统计分析。计量资料用均数±标准差表示,组间比较采用One�Way ANOVA分析;血浆NT�ProBNP经对数转换后(LgNT�ProBNP)呈正态分布;计数资料组间比较采卡方检验分析;相关性分析采用线性相关及多元线性逐步回归分析。�
2 结果�
2�1 各组患者临床基本资料比较�
表一分析:各组间Hb水平都没有显著性差异,而血清Fe在CHF组里皆显著低于对照组,而同时在CHF各组间又没有明显差异,但是呈现出随LVEF下降而下降的趋势;随着心功能的下降,BUN和Cr也表现为逐渐增高的态势,但某些组间没有显著性差异;值得注意的变化差异是:RDW和LVEF以及NT�ProBNP在各组间都有显著性差异,并且三者表现出一定的关联性。具体详见表1。�
2�2 RDW与慢性心力衰竭相关指标之间的相关关系。经相关关系分析,RDW水平与年龄,LVESD/LVEDD、血清Fe和Hb以及血Cr之间均不存在直线相关关系(P>0�05),而与LgNT�ProBNP,LVEF,BUN之间均存在显著的直线相关,其r值分别为0�595,�0�485, 0�185,以上结果表明RDW与LgNT�ProBNP和LVEF之间的相关关系最强,下为相关关系散点图。�
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2�3 CHF患者RDW水平与相关指标之间的多元线性回归分析。分析结果Hb,Fe,LVESD/LVEDD,Cr和年龄与RDW线性偏回归关系差,P值均>0�05,在回归方程中均被舍弃。而LgNT�ProBNP,LVEF和BUN与RDW都存在线性回归关系。�可得出回归方程:RDW=13�793+1�421(LgNT�ProBNP)+ 0�074(BUN)�0�116(LVEF),LgNT�ProBNP ,BUN 和LVEF的标准回归系数分别为:0�714, 0�108, �0�258,可见LgNT�ProBNP对RDW影响最大。�
3 讨论�
目前CHF的诊断多采用NYHA心功能分级,但其人为主观性过强。虽然LVEF比较客观但与临床症状常存在着较大的不定性。血浆NT�ProBNP对CHF的诊断价值较高,但是检测费用昂贵,不适于普及应用。近年发现RDW是CHF患者发病率和死亡率的一个独立预测因子,对CHF的诊断治疗具有重要的参考意义��[1]�。RDW作为红细胞体积异质性的参数,常用于贫血的诊断,其数值升高表明红细胞体积差异性增大,各种贫血、溶血和失血都会导致其升高。本研究在入选对象时就尽量地排除可能影响RDW水平的疾患因素,以减小研究误差。尽管LVEF对慢性心力衰竭的判断有所不足,但仍然是目前最常用的诊断指标。现已基本证实,血浆NT�ProBNP可准确的检测心力衰竭,对于心力衰竭的进展和预后具有重要的预测价值��[2]�。本研究发现随着心功能的逐渐下降,RDW水平逐渐上升,并表现出显著的组间差异。通过直线相关分析,RDW水平与NT�ProBNP和LVEF之间都存在着显著的相关性,基本可以表明RDW与CHF程度之间存在着显著的相关性。分析其可能的机制为:①CHF时如TNF�αIL�6等各种炎性细胞因子增加,抑制EPO的合成,抑制骨髓造血系统,增加了循环血中幼稚红细胞的数量��[3、4]�;②CHF时胃肠道瘀血,铁和VB12等营养摄入缺乏,也可因贫血导致红细胞体积差异性增大;③CHF时,神经内分泌系统激活,肾脏灌注不足,促红细胞生成素(EPO)合成减少,可因贫血致RDW升高;④大部分CHF长期口服阿司匹林,可导致消化道失血;长期使用血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI)可能抑制EPO的合成和利用,也可能因贫血导致RDW升高��[5]�。与利用多重线性逐步回归分析,发现影响RDW的主要因素是NT�ProBNP,LVEF和BUN,可能是因为CHF时,LVEF降低,肾脏灌注不足肾功能下降,导致贫血贫血的发生,三者相互影响,即心肾贫血综合征��[6]�。而RDW与NT�ProBNP的相关性比与LVEF的相关性更强提示RDW与CHF的预后有关��[1]�。另外本研究中各组间Hb并没有显著差异性,与某些研究结果不相同,同时也给解释RDW在各组间的显著变化带来了困惑与思考。�
总之,RDW水平与CHF程度之间存在着显著的相关性,随着心力衰竭程度的加重,RDW表现为逐渐增高,影响CHF时RDW的主要因素为NT�ProBNP和LVEF以及BUN。RDW作为住院患者的常规检查项目,既简便易得又不额外增加费用,可以作为CHF临床诊断的一个参考指标。本研究只是一个回顾性的研究,存在诸多不足,RDW与CHF之间的确切关系有待大规模的前瞻性研究加以明确。�
参 考 文 献�
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