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[摘要] 目的 探讨老年人消化性溃疡的临床特征。方法 对83例老年人消化性溃疡与同期收治的89例非老年人消化性溃疡的临床资料进行回顾性分析。结果 83例老年性消化性溃疡中胃溃疡50例（60.2%），高位溃疡28例（33.7%）、巨大溃疡20例（24.1%），发生常见并发症71例（85.5%），以上消化道出血为首发症状者27例（32.5%），因并发症死亡15例（18.1%），高于非老年人组（P＜0.05）。结论 老年人消化性溃疡具有不规范的临床表现，病程迁延，并发率高，出血者多而严重，死亡率高；患胃溃疡病的很多，溃疡出现位置较高且大，同时伴发有许多其他疾病，有很高的死亡率，内科疗效不理想，治疗越早越好。
[关键词] 消化性溃疡；临床特征；症状
[中图分类号] R573.1；R574.1 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2011）26-137-02
The Clinical Characteristic of Peptic Ulcer in Elderly Patient
CHEN Lifeng HE Yuejun
1.Department of Gastroenterology，Hospital of 8730 Armed Forces，Guangzhou 510800，China；2.Forensic Identification Department，Hospital of 8730 Armed Forces，Guangzhou 510800，China
[Abstract] Objective To explore the clinical characteristics of the elderly peptic ulcer. Methods The clinical data of 83 cases of therly peptic ulcer and the same period of the 89 cases of non-elderly peptic ulcer were retrospectively analyzed. Results For 83 cases of elderly peptic ulcer，50 cases were gastric ulcer（60.2%），28 cases of high ulcer（33.7%），20 cases of huge ulcer（24.1%），71 cases of the common complication happened（85.5%），amongupper gastrointestinal bleeding as the first symptoms was 27 cases（32.5%），15 cases dead due to complications（18.1%），higher than the non-elderly group（P＜0.05）. Conclusion The elderly are not the typical clinical symptoms of peptic ulcer，mainly to gastric ulcer，prone to high and/or a huge ulcer ulcer，associated with manyases，high incidence and mortality rate of complications， and the effect of medical treatment is dissatisfied，so early surgical treatment should do.
[Key words] Peptic ulcer；Clinical characteristics；Symptom
老年人消化性溃疡（peptic ulcer，PU）是指60岁以上的老年人患有胃溃疡、十二指肠溃疡或同时患有这两种溃疡，属于一种特殊类型的消化性溃疡[1]。消化性溃疡是老年人常见病之一，其临床表现不典型，并发症多且严重。近年来老年性消化性溃疡随着寿命的延长而有发病率升高的趋势，值得重视和研究。笔者对广东省广州市花都区武警8730部队医院内一科2001年6月～2011年5月门诊及住院诊治的83例老年人消化性溃疡与同期收治的89例非老年人消化性溃疡的临床资料进行回顾性分析与比较，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
83例消化性溃疡患者 （年龄≥60岁为老年组）中男52例，女31例，年龄60～84岁，平均 （69.5±8.2）岁。其中胃溃疡43例，十二指肠溃疡27例，同时患有胃溃疡和十二指肠溃疡（称为复合溃疡）的7例，其他溃疡类型共6例。以胃内镜或者病理活检确诊。患病时间2.4～8年。同期住院的青年人消化性溃疡患者89例（年龄＜60岁为非老年组），其中男52例，女37例，年龄21～58岁，平均 （44.3±6.5）岁。患胃溃疡者21例，患十二指肠溃疡60例，同时患有胃溃疡和十二指肠溃疡的2例，其他溃疡类型共6例。患病时间1.5～3年。所有病例均经胃镜检查、钡餐检查或手术病理以确诊。
1.2 方法
从临床主要症状、溃疡部位、溃疡面积、主要并发症、胃溃疡和十二指肠溃疡等方面对比分析两组消化性溃疡的临床资料。
1.3 统计学处理
采用PEMS 3.2医学统计软件进行统计分析，计数资料比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 临床主要症状比较
两组临床主要症状比较有显著性差异（P＜0.05），见表1。
2.2 溃疡部位
老年组胃溃疡明显高于非老年组，见表2。
2.3 溃疡面积
十二指肠球部溃疡面积老年组与非老年人组比较，胃溃疡溃疡面积老年组与非老年人组比较，两组间差异有统计学意义（P＜0.05或P＜0.01），见表3、表4。
2.4 主要并发症
从表5中可以看出，老年组和非老年组并发症总数比较，差异具有统计学意义（χ2=78.43，P＜0.01）。并发症引起死亡人数，老年组15例（18.1%），非老年组3例（3.4%），差异具有统计学意义（χ2=9.91，P＜0.01）。
3 讨论
老年器官功能随年龄增长而衰退，表现为储备力减低，适应能力降低，抵抗力减退，自理能力下降。组织细胞总数减少及萎缩，各器官血液灌注量减少，血液供应不足，又促使组织细胞进一步萎缩，影响了器官的功能。消化及循环功能减退，胃肠平滑肌退行性变，胃动脉硬化，小肠黏膜上皮细胞减少或萎缩，消化酶水平下降，消化吸收功能减退。由于胃的分泌功能异常以及保护胃肠黏膜的屏障作用降低，盐酸和胃蛋白酶对胃肠黏膜的消化作用使老年人比较容易患溃疡病，包括胃溃疡和十二指肠溃疡。幽门螺杆菌（Hp）与非甾体抗炎药（Nonsteroidal Antiinflammatory Drugs，NSAIDs）有相加甚至协同作用，可导致黏膜损伤进一步加重。并且年龄越大，Hp感染率越高[2]。与中青年人相比，老年人消化性溃疡体征、症状、患病部位、伴发症、并发症等均有统计学上的差异。有统计资料表明，GU的发病率随着年龄增加而增高[3]。本组资料中老年组胃溃疡（GU）50例，十二指肠溃疡（DU）34例，GU明显高于DU。胃黏膜的保护作用包括黏液分泌、胃黏膜屏障完整性、丰富的黏膜血流和上皮细胞的再生等。
老年人胃溃疡发病机制主要是防御-修复因素减弱，而十二指肠溃疡主要是损害因素增强所致，DU的发生、复发与Hp的关系最为密切，明显强于GU和其他胃病。胃排空延缓可能是胃溃疡发病机制中的一个因素。老年人伴随疾病，全身和胃肠抗病能力减弱，且经常服用非甾体类抗炎类等药物，胃部黏膜萎缩，血供减少，黏膜容易受损，胃液分泌减少。统计学分析得知，GU的发病多见于老年人[4]。男性患病数多于女性；中青年人多患十二指肠溃疡病。胃溃疡多发生于胃角和胃窦小弯。组织学上，GU大多发生于幽门腺区（胃窦）与泌酸腺区（胃体）交界处的幽门腺区一侧。老年患者GU的部位多较高。十二指肠溃疡主要见于球部，前壁比较常见。胃及十二指肠均有溃疡者，称复合性溃疡。共检出7例（8.4%）。检出易引起幽门梗阻的幽门管溃疡和易发生大出血的壶腹后溃疡。经统计学分析，老年人组出现巨大溃疡的概率明显高于非老年人组。对巨大溃疡应注意与胃癌鉴别，确诊以病理检查为可靠。少数GU可癌变，DU不癌变。
老年人临床表现不典型，有的无症状，往往因其他病来检查时才发现患有消化性溃疡，病程迁延，并发率高，出血者多而严重，死亡率高[5-7]。在并发症中老年溃疡并出血、穿孔多，并发幽门梗阻者相对较少，老年人组发生消化性溃疡常见并发症与非老年人组差异具有统计学意义（P＜0.01）。为避免老年患者的误诊，在条件许可的情况下，早做胃镜检查，明确诊断，尽早治疗。老年人常服用的非甾体类药，明显损害胃黏膜，破坏胃黏膜屏障，使前列腺素合成受到抑制，进一步诱发老年人消化性溃疡加重和出血[8]。
老年人患胃溃疡病的很多，溃疡出现位置较高且大，同时伴发有许多其他疾病，有很高的死亡率，内科疗效不理想，出血量大且迅速，很难控制，患溃疡病时间久的，一般是难于治疗的，很容易发生恶变，手术指征需要适当放宽，特别是首次就大量出血或者持续出血、反复出血的患者，要首选手术治疗，治疗越早越好。
[参考文献]
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（收稿日期：2011-06-21）
