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【摘要】目的：探讨超声诊断胎儿脐带绕颈的临床价值。方法：对我院2007年7~12月产科晚期妊娠者产前1周内常规超声检查，观察胎儿是否有脐带绕颈，并对检查发现的脐带绕颈胎儿进行追踪观察。结果：2 250例足月妊娠胎儿中，B超诊断胎儿脐带绕颈831例，娩出后证实782例，脐带绕颈发生率34.76% ，诊断符合率为94.10%。结论：分娩前B超探测脐带绕颈准确率高，可为临床医生选择适宜的分娩方式提供重要参考依据，并有助于降低围生儿死亡率。
【关健词】超声诊断；胎儿；脐带绕颈
文章编号：1009-5519（2008）18-2739-02 中图分类号：R445 文献标识码：A
脐带绕颈可影响胎儿血液循环，是造成胎儿急性缺氧的主要原因，也可导致胎儿宫内窘迫，是围生儿死亡的常见原因之一。产前能准确地诊断脐带绕颈，有助于指导临床选择分娩方式。现将我院超声诊断脐带绕颈的情况作一回顾性分析如下。
1 资料与方法
1．1 一般资料：2007年7~12月我院对孕周37～42周孕妇2 250例，产前B超诊断胎儿脐带绕颈831例。
1．2 方法及使用仪器：LOGIQ 200探头频率为3．5 MHz，B超常规检查胎儿、羊水、胎盘后，探头沿胎儿脊柱与胎头交接处至胎儿后颈部，胎儿颈部皮肤呈粗线状强回声，颈椎为弧形强回声后方明显声影，观察此处皮肤有无“U”形或“w”形压迹，其内是否可见细线状脐血管壁回声，并以此为中心向胎儿颈部进行横断扫查，必要时加压探头，或变换体位探查，观察暗区内压迹是否消失，以明确诊断[1]。
2 结果
2．1 2 250例孕妇中，超声诊断脐带绕颈与临床符合率超声诊断胎儿脐带绕颈831例，产后证实脐带绕颈782例，误诊49例，占5.9％。脐带绕颈发生率34.76%，诊断符合率为94.10%。
2．2 声像图表现胎儿颈后脐带缠绕处的表皮有明照压迹，压迹深浅与脐带绕颈松紧成正比关系，脐带绕颈1周者呈“U”形压迹，脐带绕颈2周者皮肤压迹为“w”形，脐带绕颈3周或3周以上(较少见)，皮肤压迹为钳齿状。
3 讨论
脐带是维系胎儿生命的重要通道，一旦血运受阻，将对胎儿造成危害。脐带异常是新生儿窒息的首位原因，脐带因素中最常见的是脐带绕颈，占脐带异常的29．25％。而脐带绕颈中以头位妊娠脐带绕颈最常见，约占97．28％，脐带绕颈与脐带长度、胎动过频、羊水过多等有关，脐带越长，绕颈周数越多，脐带越短绕颈越少。脐带绕颈的危害主要表现在分娩期对产程的影响，因脐带绕颈造成脐带相对过短，影响胎先露的衔接和下降，使产程进展延缓，加上临产前出现规律宫缩，胎先露随宫缩下降，使缠绕的脐带过度牵拉，引起脐血流受阻而导致胎儿宫内缺血缺氧、颅内出血、窒息甚至死亡，故产前诊断脐带绕颈十分重要。B超诊断胎儿脐带绕颈具有迅速、简便、无创、准确性高等特点，巳广泛应用于临床。但B超为声像学检查，受某些因素的影响，仍有些误差。分析原因主要有：扫查时探头重压孕妇腹壁，胎儿颈部周围的羊水被挤压而减少；胎儿处于枕后位，脐带压迹显示较困难，故造成假阴性。避免误诊、漏诊的主要注意事项有以下几点：(1)应规范细致的扫查，多变换扫查角度及切面；(2)颈部U形压迹要与稍胖胎儿颈肩交界处皮肤皱褶形成的V形相鉴别，并注意近场聚焦和防止伪像的干扰；(3)检查时争取清楚地显示胎儿颈部长轴切面颈部横断扫查范围应尽量包括颈部两侧及腹侧，寻找有无脐带交叉；(4)超声诊断脐带绕颈，加上当胎头处于仰伸状态时，胎儿颈后方的软组织皮肤皱褶回声易被误诊为脐带等。
参考文献：
[1] 严英榴，杨秀雄，沈 理．产前超声诊断学[M]．北京：人民卫生出版社，2003.l25．
收稿日期：2008-04-09
