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文章编号：1009-5519（2008）17-2615-01 中图分类号：R76 文献标识码：B 我科自2004年以来采用PVF医用膨胀海绵隔离法治疗鼻腔粘连42例，经1个月以上观察，疗效满意，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料：本组患者42例（55侧），男26例（34侧），女16例（21侧），年龄16～ 62岁，平均37岁。病史为术后、治疗后或外伤后1个月~2 年6个月，症状主要为鼻塞、头痛、鼻涕潴留。检查见鼻腔均有不同程度粘连，其中鼻中隔与下鼻甲粘连（22侧），鼻中隔与中鼻甲粘连（17侧），中鼻甲与筛窦腔外侧壁粘连（13侧），中鼻甲与下鼻甲粘连（3侧）。其中伴有明显鼻中隔偏曲5例，鼻息肉复发3例，粘连侧下鼻甲肥大8例。造成粘连的原因中，鼻窦功能性手术19例，视神经减压术1例，鼻腔泪囊吻合术 1例，鼻中隔成形术3例，下鼻甲部分切除术2例，鼻中隔划痕术1例，慢性肥厚性鼻炎微波治疗后2例，鼻出血激光治疗后2例，鼻出血反复填塞后3例，鼻咽癌放射治疗后7例。鼻外伤后1例。将鼻腔等分为3段，前段区域粘连12侧（占21.8%），中段区域粘连32侧（占58.2%），后段区域粘连11侧（占20%）。
1.2 治疗方法：用1%地卡因和0.1%肾上腺素棉片表面麻醉及收缩患侧鼻腔黏膜2～3次，每次2～3 min，充分显露粘连部位后，用剪刀剪断粘连带，以吸割器修平粘连处创面，置入双面均涂有四环素可的松眼膏的医用膨胀海绵（海绵大小可根据粘连创面及术腔大小修剪适宜），并注入适量2%利多卡因使海绵膨胀。若为中鼻甲移位所致粘连，剪断粘连带后用剥离器将之复位；对肥大之中、下鼻甲可将粘连处肥厚部分酌情切除，有息肉者一并摘除息肉，明显鼻中隔偏曲则予以矫正。置入医用膨胀海绵后，视创面出血情况，必要时加用凡士林纱条加压填塞以有效止血。术后24~48小时，撤除鼻腔纱条，术后7~10天撤除医用膨胀海绵。适当口服抗生素3~5天，轻症病例仅需局部处理。
1.3 疗效评价标准：显效：粘连消失，鼻塞及头痛、流涕消失；有效：粘连消失，鼻腔通气改善，头痛减轻，流涕减少；无效：粘连再发，鼻塞、头痛及流涕无改善。
2 结果
随访1～ 6个月，显效46侧（83.6%），有效8侧（14.5%），无效1侧（1.9%），总有效率98.1%。绝大部分患者均1次处理，有效治愈黏膜创面，修复良好，平整光滑。
3 讨论
鼻腔粘连往往是由于手术、操作、放疗、外伤等因素导致鼻腔黏膜损伤出血，血块机化所致，尤其当鼻腔内填塞纱条抽除后，创面�露，鼻腔黏膜充血肿胀，鼻腔内各部分黏膜之间广泛接触，局部有炎症存在时更为显著。以往我们通过反复的鼻腔清理，仍发现有不少患者出现鼻腔粘连[1]。鼻腔粘连可引起鼻塞、头痛、鼻涕潴留，甚至阻塞窦口引流，影响鼻窦功能性手术疗效，须手术分离粘连，同时选择适合的分隔物以防再度粘连。油纱条、碘仿作分隔物易产生感染和异味，不能长时间停留鼻腔，影响疗效[2]；若单纯以明胶海绵作分隔物，明胶海绵吸收血液及渗出的纤维蛋白后形成创面间的“桥梁”，使创面重新愈合，易再次形成粘连[3]。PVF医用膨胀海绵是近年来的新产品，使用方便，注入生理盐水等液体后膨胀，海绵中大量小气孔减轻了填塞期的不适感。独有的材料使得外表特别光滑，与周围组织无粘连，取出时不会再次造成新的创伤，并可一次性全部抽出，避免了纱条持续抽取造成的患者心理恐惧和再出血，在填塞期不适程度、抽取的难度及抽取时病人的痛苦 和出血量方面都优于凡士林纱条。医用膨胀海绵填塞鼻腔，可减少患者并发症（头痛、头晕、鼻部胀痛、呼吸及吞咽困难、睡眠障碍）、心理恐惧感的发生，且止血效果好、快，取出后不易再出血[5]。
本组患者用医用膨胀海绵隔离创面具有以下优点：(1)医用膨胀海绵本身具有膨胀压迫止血作用，其内注入的利多卡因有局部麻醉作用，其上涂布的四环素可的松眼膏有抗感染及减轻肿胀防止结缔组织增生的双重作用。药物渗透于海绵中间，具有缓释效应，从而达到了长期有效的局部镇痛、抗炎、消肿之功效[1]；(2)在鼻腔黏膜之间形成一道物理和油性屏障，既可阻止血凝块机化又有效防止了鼻腔黏膜间的互相接触；(3)医用膨胀海绵具有一定的体积和塑形作用，不仅不易移位和滑脱，对移位的鼻甲亦具有支撑和复位作用；(4)PVF 医用膨胀海绵较纱条填塞后鼻腔及头胀痛症状轻，膨胀均匀，对黏膜损伤小，取出时出血少[5]；(5)此法无需反复清理鼻腔，从而防止了因此而造成新的黏膜损伤，有利于鼻内黏膜的修复。实践证明，此法不失为治疗鼻腔粘连简便而行之有效的方法。
参考文献：
[1] 杜修勇，方争胜.明胶海绵夹层法在防治鼻腔粘连中的应用[J].卫生职业教育，2001，（7）:64.
[2] 孙文忠. 明胶海绵夹锡箔隔离法治疗鼻腔粘连36例[J]. 华夏医学，2001，15：96.
[3] 张 贤，甄泽年，杨育坚.明胶海绵夹乳胶片隔离法治疗鼻中隔粘连54例[J].临床耳鼻咽喉科杂志，2001，15（5）：230.
[4] 黄秀婷，何秀英，付顺控.２种材料填塞鼻腔治疗鼻衄的疗效观察[J].当代护士(学术版)，2008，(1):57.
[5] 朱伟红，陈碧华，赵 荣.鼻内窥镜下鼻中隔矫正术46例观察[J].现代临床医学，2007，33（5）：352.
收稿日期：2008-04-18
