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【关键词】自带压疮;上报;管理制度 本院是一所地区级的综合性医院，床位年平均使用率为93．9%。近年来，随着人口老龄化呈上升趋势，一些老年患者就诊量不断增多，尤其是卧床、瘫痪患者，由于家庭护理不当，伴随着疾病的发展进程，出现了程度不等的压疮或存在高危因素。近2年来，本院认真落实了压疮上报管理制度，使自带压疮护理收到较好的效果，现介绍如下。�
1 自带压疮上报管理收到的效果�
自2006年初实施自带压疮上报管理后，经初步统计，2006年全院各科室合计上报31例自带压疮患者，其中男21例，女10例，年龄最小43岁，最大87岁，平均67岁，好转或治愈率为96．8%；2007年全院各科室合计上报自带压疮患者38例，其中男23例，女15例，年龄最小52岁，最大89岁，平均73岁，经报表统计好转或治愈率为97．4%；2008年上半年全院各科室合计上报26例自带压疮患者，其中男17例，女9例，年龄最小48岁，最大90岁，好转或治愈率为100%（半年统计）；结论：自带压疮上报管理后好转及治愈率明显提高。�
2 自带压疮上报的管理方法�
2．1 完善压疮上报专项管理制度 现有住院患者出现皮肤受压处压疮（不论是院内发生或自带），过去，一直是护理质量上一票否决的问题。近年来，随着医学观念的更新和对压疮问题的科学认识，已对压疮的发生有了比较全面、客观的理解，“不可避免性压疮”概念的确定，减少了临床护理人员因逃避责任和恐惧而隐瞒漏报等问题。临床上，患者在院内发生的压疮一般医院的发生率为2．5%~8．8%，但因家庭护理不当，自带压疮的患者却出现了不断增加的现象。据有关资料报道，发生压疮的老年人较无压疮的老年人死亡率增加4倍，如压疮不愈合，死亡率增加6倍。由于是患者从家所带，所以临床上往往重视不够，护理效果也不是很满意。为了加强压疮的管理，提高自带压疮患者的护理质量，近一年来，我们首先从制度上完善压疮上报管理的具体要求，并将相关制度下发到每个临床科室，把其作为护理系列关键性制度，列为护理质量管理委员会重点督察项目之一，让大家从学习、了解到人人掌握，使临床科室执行起来有依据，建立了严格的压疮上报管理制度。�
2．2 监督指导压疮上报制度的落实 制度的执行是确保压疮护理质量落实的保证，为了确保此项制度落实到位，采取了以下管理手段：一是建立了皮肤压疮上报流程。在完善制度上报的基础上，通过取消、简化、合并、重组等手段制定了流程图，并将流程印发到每个科室，护士长利用晨会组织学习，并要求护士熟记流程的内容。二是设计了压疮上报管理的统一表格。表格内容分为患者的基本情况，压疮的发生日期、部位、面积、分期、创面情况、治疗方法及整个住院过程压疮的护理措施及效果评价等。患者转科时，压疮上报表随同患者转入下一个科室，以保证护理措施的连续性。三是医护记录同时体现。科室收治自带压疮患者时，我们联合院医务科加大管理力度，规定医护要同时做好记录，要求24 h内上报护理部，护理部下发压疮上报表，并由当班护士按表格内容要求将项目填全。四是护理部核查、评估和指导。护理部接到压疮上报后，派专人到患者床前核查压疮的发生情况，评估患者的状态，了解科内预采取的护理措施及护理计划，并拿出护理建议或恰当的护理指导。五是成立全院性压疮防治与护理指导会诊小组。在护理部到患者床前进行评估时或患者所在科室在执行护理措施时，确认为压疮护理存在技术难点或伴随疑难护理问题时，由护理部安排院压疮防治会诊小组成员，现场进行护理技术支持。管理者以建设性和帮助的姿态来对待下属的问题，大大提高了管理实效[1]。�
2．3 对上报执行情况奖罚分明 自带压疮上报后，患者出院或死亡，护理部派专人再次到患者床前评估压疮的护理效果及愈合情况，并在“压疮登记表”上做出评价。对一些护理效果佳，愈合好的患者，定期由所在科室在《护理质控简报》、院内小报《医院之窗》、每月一次的多媒体学术讲座和护士长例会上进行宣教，介绍她们的有效做法、典型病例或采用一些新的护理措施，让大家从中学到好的经验和做法，同时也对很少发生压疮的科室起到了警示作用，提高了她们预防性的管理意识。对一些护理不当的患者，在平时质控中发现后要给予严肃处罚，并做到与效益工资、年终评先选优挂钩，以确保本项制度管理的落实。�
3 自带压疮上报管理的体会�
3．1 提高护理人员的责任意识 通过压疮上报专项管理制度的落实，大大提高了护理人员的责任意识，一方面促进了护士长对重患、卧床患者护理质量的管理，督促护理人员班班交接及翻身卡的正确使用，另一方面做到发现问题及时处理，及时得到纠正，从而促进了压疮的愈合，提高了护理人员的责任意识。�
3．2 保证压疮患者得到及时正确的护理 一些老年患者或卧床患者，由于合并症不断增加以及在一些平日很少见到压疮的科室，缺乏对压疮护理的责任意识及有效护理措施的执行。通过上报，护理部有针对性进行监督指导，增强了护士长的管理意识，同时护理部加强过程管理，不定时到科室检查措施的落实情况，协助调整护理方案，使护理措施不断完善[2]。提高大家对自带压疮护理的责任意识，保证自带压疮的护理质量，促进自带压疮的早日愈合或使原有的压疮面积缩小，变浅，不断好转。�
3．3 促进了护理会诊活动的开展 压疮由于其发病的特殊性，常发生于神经内外科、重症监护室、骨科、呼吸内科等科室，所以这些科室在压疮防治和护理的过程中有一定经验和护理技术。但由于老年并发症的不断增多，往往患者所治的主病不在好发压疮的科室，使该科室缺乏对此病的重视与护理。如通过会诊应用外科系统对压疮患者创面的处理、新型敷料的使用和换药等技术，解决了在内科系统不常处理的护理问题等等。压疮专项上报制度的落实，提高了护理人员对压疮护理问题的重视，因此，护理会诊是调动院内综合护理技术，对压疮患者进行有效护理的主要活动之一。院内、科内会诊共同商讨有效的护理措施，达到了护理技术的优势共享，促进了护理人员知识面的拓宽与更新，也提高了患者及家属的满意度。�
总之，自带压疮上报制度的落实，由护理部专职人员对自带压疮护理前后进行评估与讲评，大大提高了护理人员对自带压疮患者护理工作的重视，从而也大大提高了自带压疮患者的好转率与治愈率。同时，这项新的管理制度的实施，也为本院皮肤管理和护理质量的改进提供了必要的条件、改进路径及工作框架，为今后一系列的压疮护理质量的改进与提高奠定了基础。�
参考文献
［1］ 王泠.压疮的管理（三）.中国护理管理,2006,6（3）：61-66.�
［2］ 袁德芳,陈海蒂.加强压疮预防管理的对策.中国护理管理,2006,6（5）:51-52.�
