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【摘要】 目的 观察常规抗心力衰竭药物和血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂厄贝沙坦，对21例伴完全性左束支阻滞的充血性心力衰竭患者心功能影响情况，以积累治疗经验。方法 将21例严重充血性心力衰竭（EF＜35%）伴完全性左束支阻滞(LBBB)的患者分为对照组和观察组。对照组10例常规予口服螺内酯、氢氯塞嗪或呋塞咪、单硝酸异山梨酯及依那普利、美托洛尔治疗，观察组11例在使用上述药物基础上，加厄贝沙坦150 mg,1次/d口服。进行治疗前后比较。结果 两组患者心功能情况均有改善，6min步行试验结果较用药前差异有统计学意义（P＜0．05），左室EF值均有所增加（P＜0．05），其中观察组增加更多，但两组间差异无统计学意义（P＞0．05）。结论 常规治疗心力衰竭的药物组合能够改善伴左束支阻滞的严重心力衰竭患者的心功能，提高左室EF值和对活动的耐受性，但加用厄贝沙坦并未能显著提高左室EF值。�
【关键词】充血性；心力衰竭;左束支阻滞；厄贝沙坦��
The effecting of conventional drugs and irbesartan on patients with heart failure and left bundle branch block
ZHOU Lin，REN Ji-gang, ZHONG Wen, et al． Department of Cardiology, No．6 People’s Hospital of Chendu City, Sichuan 610051,China
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【Abstract】 ObjectiveThe research was used to observed the influence of angiotensin Ⅱtype receptorblocker irbesartan to heart function of patients with congestive heart failure and left bundle branch block (LBBB).Methods21 cases of serious congestive heart failure （left ventricular ejection factor, EF＜35%）accompaning with LBBB were divided into control group (11 cases) and test group(10 cases). The control group were treated about three months by diuretics，isosorbide mononitrate and enalapril combining metoprolol , the test group plus irbesartan(150 mg,qd) in addition. All of the patients，the left ventricular end-diastolic dimension（LVDED）and EF was detected by color Doppler ultrasound and the exercise tolerance was detected by 6 minutes walking test. after treatment. ResultsThe patients’heart function and exercise tolerance of both groups are improved and have significant deviation (P0．05).ResultsOurs data suggested that conventional drugs may improve heart function , left ventricular EF and exercise toleration of patients with congestive heart failure and LBBB, but nomore effective results was found when combining irbesartan. �
【Key words】Congestive heart failure；Left bundle branch block,Irbesartan
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慢性充血性心力衰竭（以下简称心衰）患者常可发生束支阻滞，常见为左束支阻滞。目前对伴左束支阻滞的严重心力衰竭患者，最好的办法是采用人工心脏起搏器进行心室再同步化治疗[1]。但鉴于许多患者因条件限制不能接受该种治疗，笔者观察了常规抗心衰药物及厄贝沙坦对这类患者的疗效，以积累经验。�
1 资料与方法�
1．1 临床资料 来自成都市第六人民医院心内科慢性充血性心力衰竭伴完全性左束支阻滞患者21例，其中男15例，女7例，平均（58．3±6．12）岁。所有病例心功能按NYHA分级为Ⅲ级，左室射血分数（EF）≤35%, 左室直径＞55（mm）， 心电图QRS波时限≥0．12 s。排除急性心肌梗死、近期有恶性心律失常发生、低血压状态或休克、心房纤颤或扑动、重度二尖瓣或主动脉瓣狭窄及甲状腺功能亢进症患者。各组资料见表1，各组比较差异无显著性。
1．2 方法 ①对照组（10例）常规予螺内酯20 mg,1次/d； 氢氯塞嗪12．5～25 mg,1次/d或呋塞咪20 mg,1次/d；单硝酸异山梨酯30～60 mg, 1次/d；依那普利10 mg, 1次/d； 美托洛尔12．5～25 mg, 1次/d；②观察组（11例）在服用上述药物同时加服厄贝沙坦150 mg, 1次/d，连续用药3个月，经彩色多普勒超声检测左心室舒张末期内径（LVDED）和EF值，并经6 min步行试验[2]了解对活动耐受性变化情况，并进行治疗前后比较。�
1．3 统计学方法 资料数据用均值±标准差(x±s)表示，用SPSS10．0软件处理数据，比较用t检验，P0．05）。�
3 讨论�
尽管慢性充血性心力衰竭的药物治疗方法不断深化，但药物对这类患者长期预后的影响仍在探索之中[3]，由于心肌缺血缺氧，心肌细胞凋亡、坏死、心肌纤维化等，可致心室间传导延迟， 心衰患者心电图常出现QＲＳ波增宽或左束支阻滞[4]。左束支阻滞时心室间不协调运动，进一步减少心排血量，加重心功能损伤。新近研究表明[5]，这类患者置入人工心脏起搏器进行心室再同步化治疗，可得到肯定疗效。但临床有部分患者因故不能采用该疗法，因此药物治疗必不可少。心衰时病理基础是心脏重塑，而神经内分泌过度激活是其原因，其中主要是肾素-血管紧张素系统（RAS）激活，通过系列生物学效应促进心肌重塑，加重心肌损伤。尤其伴左束支阻滞时，由于心室整体协调性收缩功能障碍，二尖瓣返流，心排血量下降，加之RAS及交感激活[6]，血管紧张素Ⅱ生成增多，导致血管收缩，钠水潴留，心脏负荷加重，心功能进一步恶化。现有治疗心衰的常规药物组合中，ACEI和β-受体阻滞剂可抑制RAS和交感系统激活，阻断心力衰竭过程中主要的病理生理环节，且与醛固酮拮抗剂及其他利尿剂等协同作用减轻心脏负荷，减缓甚至逆转心肌重塑过程。因此，常规抗心力衰竭药物虽然不能解决慢性心力衰竭伴左束支阻滞患者心室不同步收缩问题，但通过上述环节，可能使这类患者心功能得到一定改善。本资料中，两组患者经过治疗后左室EF值和对活动的耐受性均增加，临床症状有所缓解，表明患者的心功能确实有所改善。�
近年有研究认为，心力衰竭时RAS激活，血管紧张素Ⅱ明显增加，ACEI不能充分抑制其生成与活性[7]，而在ACEI和β-受体阻滞剂治疗的同时，加用血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂，可以提高心衰患者疗效并减少病死率[8]。但是，对于心力衰竭伴左束支阻滞患者，常规药物加上血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂的疗效如何尚不十分明了。因此，笔者在观察组除给予上述常规药物外，还加用了血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂厄贝沙坦，该药在受体水平上高效阻断血管紧张素Ⅱ与其受体的结合，因而理论上可更完全地阻断血管紧张素Ⅱ的生物学效应，从而更好地改善心功能。然而笔者的资料中，治疗后观察组心功能虽较用药前明显改善，EF值较对照组有所增加，但两组相比并无明显差异。这提示对心力衰竭伴左束支阻滞的患者，常规治疗心衰的药物组合已能有效阻断心衰的主要病理环节，发挥出较强改善心功能的疗效，此时加用血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂，由于仍不能改善心室同步收缩障碍问题，因而产生进一步协同作用的效果有限，这与文献[9]报道相一致。当然，本观察样本量太少，疗程也较短，可能没有充分反映出厄贝沙坦的治疗效果。 �
总之，笔者的观察提示，对心力衰竭伴左束支阻滞的患者，若无条件心室再同步治疗，常规治疗心衰的药物可在一定程度上改善心功能，提高运动耐受性和生活质量。同时加用血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂是否可提高这类患者的疗效，尚有待进一步研究。�
参考文献
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