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中图分类号：R542.2+2文献标识码： A文章编号： 1814-8824(2007)-7-0045-02� 摘要:目的 探讨急性心肌梗死（AMI）介入治疗后ST段演变对左室收缩功能及预后的影响。方法 回顾性收集186例急性ST段抬高心肌梗死行急诊PCI，比较PCI术前及术后1h12导联心电图抬高ST段的总和。按ST段 下降幅度分为两组：ST段回落组：ST段下降≥50%；ST段回落不良组：ST段下降≤50%。所有患者于发病1个月行超声心动图检查，并分析个月内主要不良事件（MACE）发生的差异。结果 急诊PCI后梗死相关血管（IRA）前项血流达TIMI3级者而心电图ST段回落小于50%者（B组）62例，占28%。ST段回落组左室射血分数（LVEF）明显大于ST段回落不良组（62.13+11.23 vs52.08+12.36）; ST段回落不良组住院期间总的MACE不良事件发生率更高(16.2%对4．4%，P＜0.001）。结论 ST段抬高的心肌梗死急诊PCI后IRA达到TIMI3级血流者仍有1/3的患者心电图ST段回落小于50%，反映心肌水平灌注不良，这些患者住院期间发生MACE的风险高，心功能差。�
关键词 心肌梗死 血管成型术 心电图 心功能 无再流 ��
急性心肌梗死（AMI）的介入治疗后不少患者会出现慢血流和无再流现象，但是即使在梗死相关血管（IRA）前向血流恢复TIMI3级者，仍有一些患者会出现心肌组织水平的再灌注不良。这使得罪犯血管能够再通，但达不到组织水平真正意义上的再灌注，心肌微循环损伤正在影响着冠脉成形术的疗效［1］。有相当一部分患者（30%左右）即使获得TIMI3级血流，仍存在由心肌声学造影鉴别出的微循环功能障碍，并显示出较差的左室功能障碍［2］。因此应重视对心肌组织水平的再灌注状态进行评估。心电图ST段 回落程度分析是一项相对简单、可行性较好的指标［3］。我们对186例AMI行急诊介入后患者临床资料进行回顾分析，旨在探讨ST段回落不良对临床预后及心功能的影响，积极防治心肌无再流的发生。�
1 资料与方法�
1.1 病例的选择 回顾性收集2002年1月至2006年2月首次发生AMI并来院即刻行直接冠脉介入治疗（PCI）的患者，且梗死相关血管（IRA）血流达TIMI3级者；剔除资料不完整者，陈旧心梗及PCI后出现异位心律、束支传导阻滞、起搏心律等干扰心电图ST段分析者共186例。186例患者均符合下列条件（1）胸痛〉30min；（2）心电图至少两个肢体导联或相邻胸前导联ST段抬高≥0.1mv；年龄36~78岁，平均年龄（57.1+10.3）岁，其中男149例、女37例，前壁心肌梗死108例，下壁或（和）后壁心肌梗死78例；发病至IRA开通的时间（5.62+4.26）h。�
1.2 心电图的判断 患者入院当时及PCI后2―3小时型12导联心电图检查，计算心电图ST段抬高的总和∑ST，ST段下降幅度（STR）=(∑ST入院―∑STpci后）/∑ST入院。ST段测量仪TP段为等电位线，测量J点后20ms的ST段抬高的幅度，单位以mm表示。将STR率≥50%为ST段回落组；将STR
