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[摘要] 目的 探讨乙型病毒性肝炎对心肌的影响。方法 对2002年2月～2008年10月浦江县人民医院收治的216例乙型病毒性肝炎患者进行常规心电图检查，有心电图异常者检测其心肌酶谱，并与35例正常对照组的心肌酶谱水平进行比较。 结果 216例患者中143例有心电图改变，以T波/S-T段改变、窦性心动过缓为多见。各型乙型病毒性肝炎患者的肌酸激酶及其同工酶、乳酸脱氢酶、天冬氨酸氨基转移酶、α-羟丁酸脱氢酶均有不同程度的升高，与正常对照组比较，差异有统计学意义（P＜0.01）。有心电图改变者与无心电图改变者病死率间差异有统计学意义（P＜0.01）。结论 乙型肝炎患者可发生心肌损伤，应加强检测心电图并予以保护心肌治疗。
[关键词] 乙型病毒性肝炎；心肌损害；心电图
[中图分类号] R512.6+2[文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2011）21-49-02
Analysis of Electrocardiogram and Myocardial Enzyme in 143 Cases with Hepatitis B Virus
WU Suzhen
Electrocardiographic Room of Pujiang People"s Hospital，Pujiang 322200，China
[Abstract] Objective To investigate the influence of hepatitis B virus to myocardial. Methods From February 2002 to October 2008，in Pujiang people"s hospital 216 cases with hepatitis B virus were treated with routine cardiogram，the myocardial enzyme in patients with abnormal electrocardiographic were measured，and compared with 35 cases in the normal control group. Results In 216 case，143 cases had electrocardiogram changes，T wave/S-T segment changes and sinus bradycardia were seen. The creatine kinase and its isoenzymes，lactate dehydrogenase，aspartate amino shift enzyme，alpha hydroxyl butyrate dehydrogenases in patients with hepatitis B virus rise with different degree，there had significant difference compared with normal control group（P＜0.01）. The fatality ratio between ECG changes and no ECG changes had statistically significant difference（P＜0.01）. Conclusion Patients with hepatitis B virus may occur cardiac injury，we should strengthen electrocardiogram inspection and protect myocardial treatment.
[Key words] Hepatitis B virus；Myocardial damage；Electrocardiogram
乙型肝炎病毒（HBV）感染呈世界性流行，据世界卫生组织报道，全球约20亿人曾感染过HBV，其中3.5亿为慢性HBV感染者。我国现有的慢性HBV感染者约9300万，其中慢性乙型肝炎患者约2000万例。乙型病毒性肝炎是一种全身感染性疾病，不但累及肝脏，而且会累及包括心脏在内的其他脏器。乙型病毒性肝炎患者并发心肌损伤在临床上较多见，并已成为患者死亡的常见原因之一。此研究对我院收治的乙型病毒性肝炎患者的心电图资料进行分析，以期了解乙型病毒性肝炎与心脏损害的关系。
1资料与方法
1.1一般资料
2002年2月～2008年10月浦江县人民医院收治乙型病毒性肝炎患者216例，其中男125例，女91例，年龄（32.7±6.3）岁，最小16岁，最大71岁。所有患者均符合2000年中华医学会《病毒性肝炎防治方案》[3] 乙型病毒性肝炎的诊断标准，排除既往有影响肝脏生理功能的疾病、血液系统疾病、高血压、冠心病及各种心律失常病史者。大部分患者有恶心、呕吐、纳差、乏力、上腹胀满等表现；部分患者出现腹水、低渗性脱水、水中毒，胸闷、胸痛、心悸、呼吸困难或心前区不适。临床分型：慢性重型乙型病毒性肝炎患者62例，慢性乙型病毒性肝炎患者96例，急性病毒性乙型肝炎患者58例。同期在浦江县人民医院体检的健康者中，选取条件匹配的35例作为正常对照组。正常对照组中，男21例，女14例，年龄18～74岁，平均（34.1±5.2）岁。
1.2 方法
患者在入院时常规检查心电图和检测心肌酶谱及肝功能。心电图检查采用日本光电9130P型12导联同步心电仪，每例常规描记12导联。心电图异常者采用AU400全自动生化分析仪（OLYMPUS）测定心肌酶谱5项：肌酸激酶及其同工酶、乳酸脱氢酶、天冬氨酸氨基转移酶、α-羟丁酸脱氢酶、肝功能等。给予患者对症治疗的同时，依据其自身具体情况选择中西药物进行治疗。对所有患者随访1～6年。
1.3统计学处理
采用SPSS12.0进行统计学分析，计数资料采用χ2检验，计量资料的多组间比较采用方差分析，组间两两比较采用q检验。P＜0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1心电图检查
216例乙型病毒性肝炎患者中，143例有心电图改变，占66.2%，其中慢性重型乙型病毒性肝炎45例，慢性乙型病毒性肝炎57例，急性乙型病毒性肝炎41例。心电图改变以T波/S-T段改变、窦性心动过缓、心室传导阻滞、窦性心动过速为多见，见表1。典型心电图表现见图1、图2。
2.2心肌酶谱的变化
四组患者肌酸激酶及其同工酶、乳酸脱氢酶、天冬氨酸氨基转移酶、α-羟丁酸脱氢酶比较，差异均有统计学意义（P＜0.01），见表2。组间两两比较显示，与正常对照组比较，各型乙型肝炎患者肌酸激酶及其同工酶、乳酸脱氢酶、天冬氨酸氨基转移酶、α-羟丁酸脱氢酶均有不同程度的升高，差异有统计学意义（P＜0.05）。慢性重型乙型肝炎患者肌酸激酶及其同工酶、天冬氨酸氨基转移酶、α-羟丁酸脱氢酶水平最高（P＜0.05），见表3。
注：1为正常对照；2为慢性重型乙型病毒性肝炎；3为慢性乙型病毒性肝炎；4为急性乙型病毒性肝炎；*P＞0.05
2.3乙型肝炎患者病死率比较
143例有心电图改变者死亡88例，病死率为61.5%；无心电图改变者死亡21例，病死率为14.7%。有心电图改变者与无心电图改变者病死率间差异有统计学意义（χ2=7.92，P＜0.01）。
3讨论
乙型病毒性肝炎是临床常见的一种全身感染性疾病。乙型病毒性肝炎可引起严重的心脏病变，有报道其发生率为73%左右[4]。推测乙型肝炎引起心脏病变的主要原因可能为：①肝炎病毒、抗体、补体形成免疫复合物，由细胞介导炎性反应，引起心肌损害；②高胆红素血症（主要是胆盐）影响心脏传导系统；③重型肝炎时高内毒素血症、低氧血症及电解质紊乱对心肌的毒害作用。
乙型肝炎患者合并心脏损伤时，除表现为乏力、纳差、腹胀，甚至腹水等典型肝病症状外，还可出现胸闷、胸痛、心悸、呼吸困难或心前区不适等症状。本组143例（66.2%）患者心电图异常，出现T波/S-T段改变、窦性心动过缓、心室传导阻滞、窦性心动过速、房性期前收缩、Q-T间期延长、肢导联低电压。有研究[5]认为，重症肝炎患者可引起较严重的心电图改变。心电图表现主要有低电压、T波异常，表现心律明显紊乱，反复发作性心律失常，少数出现心跳骤停。病情进展越快、病情越重，心电图改变的发生率越高，二者呈正比。特别是窦性心动过速是反映病情危重的重要指标，它的出现往往提示预后极差。慢性重型乙型肝炎患者肌酸激酶及其同工酶、天冬氨酸氨基转移酶水平最高。吴志强等[6]研究显示：慢性乙型肝炎患者心肌酶有不同程度的升高，心电图异常率达47.31%，重型肝炎及肝硬化患者各心肌酶升高均较明显，与正常对照组比较差异显著。这与该研究结果基本一致。
乙型肝炎病毒对心脏的损害已被多数专家确认。本组66.2%的乙型肝炎患者有心电图改变，随访发现，88例患者死亡，病死率远高于无心电图改变的患者。因此认为有必要对乙型肝炎患者进行常规的心电图检查、心肌酶检测，以免延误治疗。由于心脏受损对预后影响较大，故对于心肌酶谱升高和（或）明显心电图异常的重型肝炎患者，尤其是当肌酸激酶、肌酸激酶同工酶、α-羟丁酸脱氢酶升高，出现室性期前收缩、传导阻滞时，应常规给予吸氧、心肌保护药物，密切注意电解质、酸碱平衡，以防出现心力衰竭、肺水肿或严重的心律失常发生。
[参考文献]
[1] Ganem D，Prince AM. Hepatitis B virus infection--natural history and clinical consequences[J]. N Engl J Med，2004，350（11）：1118-1129.
[2] Lu FM，Zhuang H. Management of hepatitis B in China[J]. Chin Med J （Engl），2009，122（1）：3-4.
[3] 中华医学会. 病毒性肝炎防治方案[J]. 中华传染病杂志，2001，19（1）：56-62.
[4] 彭文伟. 传染病学[M]. 第5版. 北京：人民卫生出版社，2001：39.
[5] 刘春华. 198例重型乙型肝炎患者的心电图改变分析[J]. 中国热带医学， 2007，7（8）：1393.
[6] 吴志强，冯双云. 乙型肝炎后肝硬化失代偿期患者心电图异常初步分析[J].云南医药，2008，16（2）：294-295.
（收稿日期：2011-03-18）
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