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【摘要】 便秘是由多种疾病引起的一组症状，一般指排便周期超过两天并且排出困难，或便最少便条干结，合并一些特殊症状，如腹痛、腹胀、恶心、口苦、肛门疼痛、排便不全感、心情烦躁、便血眩晕、耳鸣等。
【关键词】 便秘; 治疗; 探讨
1 便秘可遵循以下几点
1.1 提出分析便秘的原因和诱因、类型及严重程度，对便秘患者进行有效的分层（报警与否）、分级（程度）分流诊治。
1.2 对报警征象或怀疑有器质性病因时，应进一步检查是否有器质性疾病，尤其是直、结肠肿瘤。
1.3 对确定有器质性疾病者，除病因治疗外，也需根据便秘特点，判断便秘类型行相应的治疗。
1.4 对多数患者，尤其是较轻的患者，详细的病史和查体能帮助了解其病因、便秘的类型，可安排短程（1～2周）的经验治疗。
1.5 如经验治疗无效，可进一步检查有无器质性疾病；如检查未证实有器质性病因，可根据便秘特点进入经验治疗；也可进一步作有关的检查以确定便秘的类型，在进行相应的治疗。
1.6 对少数难治性便秘患者，主张一开始就进行有关的便秘型检查，甚至更详细的检查计划，以确定合理的治疗手段。
1.7 提出经验治疗的根据是从慢性便秘的表现评判可能的类型。常见的4种表现是：①便意少，便次也少；②排便艰难、费力；③排便不畅④便秘伴有腹痛或腹部不适。注意这几类即可见于慢性输型，也可见于出口梗阻性便秘，但如仔细判别，有助于指导经验治疗。
2 便秘的治疗原则
2.1 采用严格的非手术治疗，应注意以下几点。①改善生活方式，使其符合胃肠道通过和排便运动生理。增加膳食纤维摄取及饮水量，养成良好的排便习惯；②调整心理状态，有助于建立正常排便反射；③治疗原发病和伴随病，有利于治疗便秘；④尽可能避免药物因素，减少诸类药物可能引起的便秘;⑤针对导致便秘的病理生理选用药物治疗，结肠慢传输型便秘应选用肠动力药，合理选用溶剂型泻剂、润滑性泻剂和刺激性泻剂。应避免滥用泻剂;⑥生物反馈治疗，纠正不当、无效的排便动作；⑦中医药治疗。
2.2 经过一段时间严格的非手术治疗后收效不大，各种特殊检查显示有明确的病理解剖和确凿的功能性异常部位，可考虑手术治疗。应慎重掌握手术适应证，针对病变选择相应的术式，有多种病变同时存在时应手术解决引起便秘的主要病
作者单位：150001 哈尔滨市中医医院
变，但也同时解决次要的或续发的病变。
改善慢性便秘的治疗效果治疗慢性特发性便秘的目的是消除和或减轻症状。①应使患者了解慢性特发性便秘是一种慢性病程，为了取得满意的疗效必须改变生活方式，如增加膳食纤维摄取及饮水量。膳食纤维不仅能增加肠内容物的量，而且其在结肠内被细菌腐败时生成对肠黏膜上皮有营养价值的短链脂肪酸，对胃肠道黏膜的正常生产有重要的作用。调整心理状态、养成良好的排便习惯，以及生物反馈治疗，纠正不当、无效的排便动作，有助于恢复建立正常的排便反射。在药物治疗慢性特异性便秘方面，应针对导致便秘的病因来选用药物，对结肠慢传输型便秘应选用促肠动力药，如普卡比利，其促结肠动力的效果较理想。溶剂型泻剂、润滑性泻剂和刺激性泻剂均有一定的副作用，特别是刺激性泻剂几乎都含有蒽醌类物质，长期服用不但会导致“泻剂依赖”，而且还能引起结肠黑变病，并损害神经系统，使结肠的动力减弱［2］。所以长期使用泻剂亦是导致慢性便秘的一个原因;②手术治疗。近年来，国内外很对学者针对解剖或功能的病理改变采用外科手术来治疗慢性便秘，如对直肠前膨出修补术，内括约肌失弛缓的内括约肌全束部分切除术，耻骨直肠肌肥厚的耻骨直肠肌全束部分切除术，盆底痉挛综合征的闭孔内肌自体移植术以及结肠传输功能障碍的结肠部分切除和全结肠切除术等。但是其远期疗效尚不能令人满意，可能与术前对导致慢性便秘的病因未能认识清楚，仅靠所发现的1项或2项异常而施行手术治疗，所以在采用外科手术治疗前，必须经过一段时间严格的非手术治疗。非手术治疗无效或收获不大，并经各种特殊检查显示有明确的病理解剖和确凿的功能性异常部位时，才考虑手术治疗。值得注意的是，导致功能性出口处梗阻常是多种病变并存，手术治疗时除应解决引起功能性出口处梗阻的主要病变以外，同时也要解决次要的或续发的病变。对结肠慢传输型便秘，手术治疗前应最少行2次以上的结肠传输功能试验，已明确结肠慢传输的部位。
参考文献
［1］ 张庆荣.临床肛门大肠外科学.天津科技翻译出版公司，1991.
［2］ 张东铭.大肠肛门局部解剖与手术学.安徽科学技术出版社，2002.
