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【摘要】 目的 研究盐酸氨溴索和654-2联合应用治疗毛细支气管炎的临床疗效。方法 将63例毛细支气管炎患儿随机分成两组，两组病例采用相同的综合治疗，治疗组（n=31）在综合治疗基础上加用盐酸氨溴索和654-2。结果 治疗组与对照组治疗24 h后比较，PaO2明显上升（P[１]，并排除先天性心脏病、结核感染、支气管异物及中度以上贫血，严重佝偻病。随机分为两组：治疗组31例，男18例，女13例；对照组32例，男17例，女15例。两组患儿均为急性起病，第一次喘憋发作，无发热。入院时均有阵发性咳嗽伴喘憋、气促、呼吸困难、鼻翼扇动发绀或无发绀、三凹征等，肺部有哮鸣音、中细湿罗音。入院X线胸片示肺纹理增多，程度不等的梗阻性肺气肿，少数有肺段或肺叶不张，部分肺部有点片状阴影。入院前，两组病例数、性别、年龄、病程差异均无统计学意义（P>0．05）；两组在呼吸、心率、血气指标等方面差异无统计学意义（P>0．05），具有可比性，见表1。
1．2 方法
1．2．1 治疗方法
两组均给予相同的治疗，包括抗感染（病毒唑、炎琥宁、干扰素，合并细菌感染者加抗生素），鼻导管或面罩吸氧、镇静、利尿及平喘药喷喉，纠正水、电解质及酸碱失调等。治疗组在以上综合治疗基础上加用盐酸氨溴索和654-2治疗。具体方法：盐酸氨溴索2 ml加入10%葡萄糖注射液（GS） 100 ml（或50 ml）静脉滴注，1次/d，连用至出院。654-2，0．02~2 mg/(kg．d)，1次/d，加入10%GS100 ml静脉滴注，1次/d，连用7 d。
1．2．2 观察指标
①两组治疗24 h后，呼吸、心率及血气分析变化；②两组患儿治疗后临床症状、体征的变化，即咳嗽消失时间、喘憋消失时间和肺部体征消散时间之间比较。
1．2．3 疗效判定
治愈：治疗7 d内咳嗽喘憋、气促、呼吸困难等体征消失，R
2．2 两组治疗后临床症状、体征变化的比较两组咳嗽消失时间、喘憋消失时间、肺部哮鸣音和湿罗音明显消失时间、平均住院天数等方面，治疗组较对照组差异有统计学意义（P[１]。毛细支气管炎在我国南方四季均可发病，以冬春季多发。其主要病理损害为细小支气管壁水肿增厚及淋巴细胞浸润，纤毛柱状上皮细胞坏死，气管腺体增生，黏液分泌增多，因而分泌物排除困难，并与坏死脱落细胞及炎症细胞共同形成痰栓，导致不同程度的毛细支气管堵塞。结合婴幼儿气管的解剖特点，影响通气功能，导致低氧血症及高碳酸血症。
氨溴索是一种黏液溶解剂，一种全新的针剂型祛痰药，是必咳平的代谢产物，对呼吸系统的保护作用机制为：①稀化痰液，调节浆液性和黏液性分泌，使痰液黏稠性降低，激活黏液纤毛功能，促进黏液纤毛的转运，有利于痰液的排出，从而明显改善肺通气，缓解临床症状。同时促进肺泡表面活性物质的合成和分泌，降低表面张力，保持支气管和肺泡管腔通畅;②减少炎性反应的释放，抑制肥大细胞和白细胞的急性炎性反应的释放，减轻肺组织的炎性反应;③松弛气管和支气管平滑肌，尤其对组胺诱发的平滑肌痉挛有较强的松弛作用，保持呼吸道通畅;④增加抗生素在气道内的药物浓度，增强其抗感染能力，加强巨噬细胞吞噬和杀灭细胞的能力[2]。因此氨溴索能从多方面促进毛细支气管炎患者的恢复而缩短病程[3]。�
654是从唐古特山莨菪中提取出来的生物碱，654-2是根据654的化学结构合成的药物，作用与阿托品相似，但较弱，具有平滑肌松弛、解除血管痉挛、改善微循环的作用，可抑制腺体分泌[4]。654-2可作用于气道黏膜及平滑肌上的胆碱能受体，有效地抑制气道的胆碱能神经功能，降低迷走神经张力，促使支气管、毛细支气管扩张和气道分泌物减少，从而使喘息减轻，哮鸣音减少，临床症状好转，促进疾病的恢复。�
本组在氨溴索黏液溶解剂和654-2改善微循环，抑制腺体分泌的制剂联合应用治疗毛细支气管炎的临床研究显示，在治疗24 h后观察治疗组较对照组PaO2明显升高，心率、呼吸及PaCO2明显降低，病情迅速改善。病程中观察治疗组患儿咳喘症状，肺部体征消失及总住院时间均明显短于对照组。治疗结果中治疗组7 d内治愈率显著高于对照组。说明氨溴索和654-2在毛细支气管炎治疗中有协同作用，可以加速病情恢复，对婴幼儿毛细支气管炎有辅助治疗作用，值得儿科临床中推广使用。
参考文献
1 胡业美，江载芳.诸福棠实用儿科学.第七版.人民卫生出版社，2002:1199.
2 朱科明，李申，杨波.沐舒坦对呼吸系统的保护机制.国外医学.麻醉与复苏分册，2001.22(1)：49.
3 张励勤，吴惧.氨溴索治疗毛细支气管炎临床观察.儿科学杂志,2003，9（1）:44.
4 诸骏仁，桑国卫.中华人民共和国药典临床用药须知，2005年版.人民卫生出版社，2005：287.
