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【摘要】 目的 探讨针刺抗抑郁治疗对脑卒中后抑郁患者抑郁症状及神经功能康复的影响。方法 40例脑卒中后抑郁患者随机分为针刺抗抑郁治疗组、对照组,采用单盲方法, 治疗组在常规脑卒中治疗基础上给予针刺神庭、气海等抗抑郁治疗, 对照组仅采用常规治疗。观察2组患者治疗前后抑郁症状及神经功能康复的情况。结果 治疗组患者无论汉密尔顿抑郁量表(HAMD)、欧洲卒中评分标准(ESS)及改良Barthel指数(MBI)评分变化均优于对照组(P24分为重度抑郁。神经功能缺损程度采用欧洲卒中评分(ESS)标准(0~10分), 日常生活活动能力评定用改良Barthel指数(MBI)[4]共10项,满分100分。于治疗前、后对所治疗患者进行评分。
1.5 统计学方法 治疗前后及治疗组、对照组HAMD评分、ESS评分及MBI评分用均数±标准差(x±s)表示。统计方法为小样本均数t检验。P 脑卒中后抑郁症属中医学郁证范畴。多由郁怒、思虑、忧愁、七情所伤,导致肝失疏泄,脾失健运,气血生化不足,心神失养,神无所主,出现情绪低落、沉默痴呆。脑卒中本身的病理基础是气虚血瘀,且本病迁延日久,缠绵难愈,加之患者肢体瘫痿,思忧不解,终则肝气郁结,血脉失充,心神失养。心为五脏六腑之大主,心愈伤,气愈虚,血愈竭,如此恶性循环,导致脏腑阴阳气血失调,郁证由此而发,故有“血气冲和,百病不生,一有怫郁,诸病生焉”的先贤之论。针对本病病因病机,治疗重在补气、养血、活血、疏肝、解郁。针刺治疗通过穴位的刺激,达到气血畅通、阴阳平衡的目的。针刺主取任督二脉穴位。《难经•二十八难》云:“督脉者,起于下极之俞,并于脊里,上至风府,入属于脑。”脑为元神之府,参与神经功能活动,调节思维。督脉行背,主一身之阳,任脉行于腹,主一身之阴,总端二脉经气相汇,故主取任督脉经穴百会、神庭、气海、以达补气养血、平调阴阳之功。配穴神门、内关、三阴交、太冲以健脾益气,解郁宁心,安神定志。
大多数学者认为,神经功能缺损严重程度与PSD有关[6,7]。两者的具体关系是神经功能缺损不能诱发心理反应性抑郁,但是重度抑郁可以延缓神经功能的恢复,因此,针灸既可以治疗PSD,又可以促进神经功能恢复。
总之,目前国内外学者对PSD进行了许多研究,对于PSD的认识有了很大提高,但是这些研究都有一定的局限性,尤其是在国内,这一领域的研究还存在许多空白。PSD患者的早期诊断和治疗,不仅有利于患者躯体功能恢复,缩短PSD病程,而且还可以减少患者用药种类和数量,降低医疗资源的消耗,创造出更好的经济效益和社会效益。因此,系统地研究PSD的发病特点,探讨其病因、诊断和治疗方法等,可以指导临床工作并改善患者的预后。
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