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【摘要】 探讨消化道出血内镜治疗的临床疗效。方法 分析临床100例消化道出血患者的临床资料和治疗情况。结果 无穿孔或其他并发症发生，无一例外科手术治疗。结论 内镜治疗消化道出血临床效果良好，值得推广。
【关键词】 消化道出血；临床；治疗
随着近些年来我国科学技术的不断进步，医学技术也有了突飞猛进的发展，其中内镜技术就是其中一个代表。内镜技术的进步对于消化道出血患者进行急诊内镜检查，在内镜下采取多种方式治疗出血，这极大的提高了止血率，有效的降低了外科手术率及其病死率，极大的更新了消化道出血的治疗理念。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择医院应用金属止血夹治疗的消化道出血患者100例，其中男患者为60例，女患者为40例，年龄为23~87岁，平均年龄为59岁，在患者当中，胃溃疡患者为16例，十二指肠溃疡出血患者为10例，Mallory-Weiss综合症患者为6例，胃肠息肉切除后出血患者为14例，贲门黏膜撕裂出血患者为12例，十二指肠憩室患者为14例，缺血性肠病患者为4例，吻合口溃疡患者为4例，结肠癌患者为2例，内镜活检后出血患者为18例。
1.2 治疗方法 全部患者在治疗前进行常规的检测，包括血压、心率、血常规、心电图，同时建立静脉通道，充分扩充血容量。对患者采取的治疗方式，患者应该全部知情后，医生此时方可依据适应症选择合理有效的治疗方式。对于消化道大出血的患者，应该在术前对患者病情全面的评估，采取积极的治疗方式，对患者进行补液、输血和抗休克治疗，等到患者病情基本上得到控制之后才可以进行内镜止血治疗。在插入胃镜之后，内镜下观察出血灶，用去甲肾上腺素生理盐水反复冲洗，观察出血部位，在必要时可以调整患者的体位，从而暴露出血病灶。依据血管情况及其病灶的大小选择较为合适的止血夹，送到内镜前端，推出金属夹，使止血夹与出血部位的位置对应好，并且将夹子紧压出血部位，让助手将夹子加紧后使持放器与夹子脱离，在必要的时候可以增加止血夹，直到出血停止。假如发生出血过多而使我们无法明确看到病灶，那么可以使用1:10000肾上腺素对病灶进行注射，使得出血减轻，之后再使用止血夹。
1.3 疗效评价标准 显效：胃管内抽出液澄清、无血性胃液；血红蛋白及红细胞数量较为稳定；24h内止血；有效：3d内止血；无效：5d后仍然未将血止住。
2 结果
在100例患者当中止血夹使用最少1枚，最多为5枚，一共使用止血夹304枚，平均每例患者3.04例。本组止血夹止血全部获得成功，止血率达到100%。本组有6例患者在止血后72h内出现了再次出血的现象，分别为胃肠息肉摘除后4例、吻合口溃疡2例，再出血率为4%；在出血患者再次进行胃镜及其肠镜检查时没有发现原有止血夹脱落，再次使用止血夹止血获得成功、术后3-4周进行复查，夹子全部脱落，病灶完全愈合，没有一例穿孔或者其他并发症。无一例外科手术治疗。
3 讨论
在内科常见病症当中，消化道出血是最为常见的病症，经常会危及到患者的生命。需要紧急处理内镜下止血治疗手段一般包括：注射法、喷洒法、高频电凝固法、激光法、微波法、氩离子凝固法等。使用金属夹止血是最近几年最新的方法，其最大的优点在于它的止血效果显著，特别是当有活动性喷射性小动脉出血时，止血效果非常明显，并且很有效果，再出血率比较低。在本组分析当中，我们体会到：第一应该保持视野的清晰；第二是夹子的位置需要准确，应该调整好夹子与出血病灶的角度；第三应该确定适应症，主要用于血管性出血特别是小动脉出血，假如止血再出血率较低，对于广泛的渗血可能不宜。下面介绍几种内镜治疗方法：
3.1 非静脉曲张性消化道出血
3.1.1 内镜下局部药物注射 在内镜直视下经内镜注射针将止血或者是药物注射到出血灶内，从而达到了止血的目的。经常使用的药物包括无水乙醇、肾上腺素、高渗盐水等。注射方法：将注射针经过内镜活检孔道插入，在距离出血部位血管周围1~2mm的位置选择3~4个点进行注射，止血后观察几分钟后退镜。药物注射时仅仅需要注射针和相应的药物，可在发现出血部位后进行，达到即刻止血的效果。
3.1.2 内镜下局部药物喷洒 一般来讲，药物喷洒法适用于弥漫性渗血，如消化性溃疡、急性胃粘膜病变等。经常使用的药物有5%~10%孟氏液、凝血酶1:10000去甲肾上腺素盐水、5%精氨酸钠溶液、生物蛋白胶等。内镜下通过活检孔道送入导管，调整导管前端位置，对准出血灶，直视下进行喷洒药物。
3.1.3 金属夹和橡皮圈止血 当对较大的血管进行止血时，应该在内镜直视下送入特制的金属止血夹，夹住血管。此种方法适用于贲门黏膜撕裂综合症、消化道溃疡中央血管出血、血管性病变等露出血管的出血。
3.2 静脉曲张性消化道出血 内镜检查见到静脉曲张之后，经过活检孔道置入注射针注射硬化剂，使得血管闭塞从而止血，此方法称之为内经下硬化剂注射治疗。急诊硬化治疗应该根据患者的病情来决定，比如患者出血量大而急剧，经常烦躁不安，处于一种休克的状态，可以先行双囊三脉管压迫，配合降低门脉药物如生长抑制素、垂体后叶素等治疗，等到病情大致稳定之后，再进行硬化治疗；如果出血量不是很大，应该补充血容量，血压稳定之后再进行硬化治疗。
参考文献
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