【www.zhangdahai.com--开题报告】
文章编号：1009-5519（2008）12-1860-01 中图分类号：R72 文献标识码：B 新生儿呼吸窘迫综合征（NRDS）是因肺泡表面活性物质（PS）缺乏所致，主要见于早产儿、糖尿病孕妇的婴儿及窒息儿，是新生儿常见的疾病，病死率高。近年来使用PS替代治疗，较大程度降低了NRDS所致呼吸衰竭的严重程度和死亡率。现将我院新生儿监护病房（NICU）使用PS治疗NRDS的临床资料报道如下：
1 资料与方法
1.1 临床资料：2003年1月~2007年6月，我院NICU共收治NRDS患儿32例，均符合《实用新生儿学》[1]NRDS诊断标准，根据家庭经济条件是否应用PS治疗分为PS治疗组和对照组。治疗组18例，男11例，女7例，平均（31.2±1.38）孕周，平均出生体重（1462±210）g，Apgar评分1分钟1~8分，胸片提示NRDSⅠ期5例，Ⅱ期10例，Ⅲ期3例；对照组14例，男8例，女6例，平均（31.7±1.76）孕周，平均出生体重（1508±180）g，Aqgar评分1分钟3~10分，胸片提示Ⅰ期8例，Ⅱ期4例，Ⅲ期2例。两组胎龄、出生体重、Apgar评分比较差异均无统计学意义（P＞0.05）。
1.2 方法：
1.2.1 PS制剂：固尔苏（curosurf）是从猪肺匀浆中提取的天然表面活性物质，由意大利凯西制药公司生产。
1.2.2 给药方法：治疗组生后2小时内即给予PS治疗，剂量100~200 mg/kg，患儿取仰卧位，行气管插管，先吸净气道内分泌物，将PS通过与注射器相连的气管导管快速注入气道内，注完后用复苏气囊加压给氧5~10分钟，然后连接呼吸机，用药后6小时内禁止吸痰液。
1.2.3 观察项目：（1）观察患儿面色、呼吸、三凹征、心率。（2）治疗组用药前，用药后1、12、24小时测血气分析，对照组在上呼吸机前、后1、12、24小时测血气分析，均记录呼吸机参数。（3）比较两组平均机械通气时间、吸氧时间、住院天数。
1.2.4 统计方法：使用SPSS10.0软件统计，计量数据比较采用t检验。
2 结果
治疗组患儿面色、呼吸、三凹征、心率在用药后2~3小时内明显得到改善。血气分析结果和呼吸机参数在用药前差异无统计学意义，治疗组和对照组在用药后1、12、24小时血气分析结果有统计学意义，见表1。
3 讨论
NRDS是新生儿肺部疾病和死亡的主要原因，尤其是胎龄较小的早产儿。通过PS治疗，患儿呼吸困难程度得到明显改善。PaCO2明显下降，pH、PaO2明显上升，需氧浓度明显降低，呼吸机参数下调，提示患儿肺功能得到明显改善。治疗组患儿的平均机械通气时间和吸氧时间均明显少于对照组。
PS为肺泡Ⅱ型上皮细胞分泌的磷脂和蛋白质复合物，具有降低肺泡表面张力，防止肺泡萎陷的功能。早期应用PS是治疗的关键，可减轻NRDS的严重程度，从而降低病死率，这与王莹等[2]研究结果相一致。必要时8~12小时可重复使用，但不超过3次。应用PS后肺功能和氧合功能迅速改善。应及时调节呼吸机设置，避免血氧水平迅速提高和肺过度膨胀，减少氧中毒和纵隔气肿及气胸的发生。
参考文献：
[1] 金汉珍，黄德珉，官希杰，等.实用新生儿学[M].第三版.北京：人民卫生出版社，2003.421.
[2] 王 莹，马雅玲，张 巍.肺表面活性物质预防早产儿RDS的临床观察[J].新生儿科杂志，2004，19:148.
收稿日期:2008-02-19
