【www.zhangdahai.com--开题报告】
【摘要】目的:探讨左氧氟沙星的不良反应的特点。方法:采用文献计量学, 对2005年7月~2008年7月国内公开报道的65例左氧氟沙星所致不良反应进行统计分析。结果: 左氧氟沙星不良反应的临床表现多种多样,以变态反应、神经系统、消化系统症状为主。结论:临床应用时重视左氧氟沙星注射液的不良反应,确保用药安全合理。
【关键词】左氧氟沙星;不良反应;合理用药
【中图分类号】R917 【文献标识码】A 【文章编号】1006-1959(2009)09-0086-01
左氧氟沙星是新一代光学活性氟喹诺酮类抗菌药物,为氧氟沙星的左旋异构体,其抗菌谱同氧氟沙星,但有更高的抗菌活性,具有抗菌谱广、杀菌作用强、性价比高等优势,已被广泛使用于临床。随其不断广泛的使用,与其相关的药物不良反应报告也日渐增多。本文对65例左氧氟沙星不良反应进行分析探讨。
1 资料来源与方法
1.1 一般资料:通过网络及手工文献检索,收集2005年7月~2008年7月国内医药期刊发表的左氧氟沙星不良反应共计65例,并对患者年龄、用药情况及不良反应类型进行分类统计。
1.2 给药方法:本次收集资料的65例发生不良反应患者均为注射左氧氟沙星0.2~0.6g,用5%葡萄糖注射液或0.9%氯化钠注射液250ml稀释后静脉滴注(安全剂量)。大多数ADR病例为联合用药。
1.3 不良反应判定:根据《药品不良反应报告和监测管理办法》的规定,药品不良反应是指合格药品在正常用法用量下出现的与用药目的无关的或意外的有害反应。
2 结果
2.1 性别与年龄分布情况:不良反应病例的性别与年龄分布情况详,见表1。
3 讨论
3.1 不良反应与年龄分布:本组>60岁病例18例,51~60岁病例15例,明显多于其他年龄段的病例数。说明中老年人易发生不良反应,且发生的不良反应多。提示临床对中老年人要酌情慎用和减量应用。
3.2 不良反应的临床表现
3.2.1 变态反应:左氧氟沙星常引起血管神经性水肿、皮肤瘙痒和皮疹等过敏症状,平均发生率为0.6%。偶尔可见过敏性休克,个别病人出现光敏性皮炎。这类药物的皮肤过敏反应常由其光毒性引起。本组32例过敏反应中既往有过敏史22例,其中一例因过敏性休克死亡,显示过敏反应与患者机体因素密切相关。药物过敏的发生率,既往有过敏史者较无过敏史者高4~10倍,亲代有过敏史者约比亲代无过敏史者多1倍[1]。
3.2.2 消化系统反应:一般情况下,左氧氟沙星的不良反应在临床上的主要表现为胃肠道反应,常见腹部不适或疼痛、食欲减退,恶心、呕吐、腹泻,甚至伪膜性肠炎等。出现该类不良时,应时立即停止静脉滴注,以免引起肝脏损伤。
3.2.3 神经系统反应:左氧氟沙星所致神经系统ADR较常见的有震颤、麻木感、抽搐、视觉异常、耳鸣、幻觉、嗜睡、头晕和头痛等,有时会出现失眠,较严重的可发生精神错乱、癫痫样发作、行为异常等严重精神障碍,甚至可能引起帕金森综合征的发生。左氧氟沙星致神经系统症状的原因是其分子结构上有疏水性氟原子,易透过血脑屏障,抑制脑内抑制性递质γ-氨基丁酸与受体结合,使中枢神经的兴奋性增加,从而产生神经系统症状[2]。老年人因血浆蛋白含量降低,血浆蛋白与药物的结合力下降,较易发生中枢神经系统症状。因此,建议中老年人,尤其是有脑血管病及癫病史者慎用喹诺酮类抗菌药。
3.2.4 循环系统反应:左氧氟沙星对循环系统也有一定的不良反应,如心悸、胸闷、静脉炎等[3]。左氧氟沙星注射后可出现胸闷、气短等症状,心电图显示QT间期延长,说明左氧氟沙星具有潜在心脏毒性。其机制可能是通过抑制心肌的动作电位时程I,减少K�+外流,从而造成心电图上QT间期延长[4]。故用药前应询问病人有无心脏病史,如有,应慎用。用药过程中注意观察心脏状况、体征及心电图的变化。引起静脉炎其原因可能是高浓度的药物致局部高渗透压,使血管内皮细胞脱水。或由于药物本身对血管壁有较大刺激,造成药液外渗,引起局部刺激和静脉炎。
3.2.5 其他反应:糖尿病患者在服降糖药的同时应用左氧氟沙星引起血糖失调,低血糖等症。部分病人使用左氧氟沙星出现跟腱炎伴发热的病例,其导致跟腱损伤的机制可能与氟喹诺酮类药物的螯合特性有关。
左氧氟沙星临床应用广泛,抗菌作用良好,针对临床报道的左氧氟沙星不良反应,为促进其安全、合理用药,建议临床医生在使用该药品前询问病人的不良反应史,用药时严密观察病人反应,及时发现和处理不良反应,从而更好的利用和发挥其临床价值。
参考文献
[1] 叶世泰,张庆松主编.实用变态反应学[M].第1版.北京:人民卫生出版社, 1992. 231
[2] 刘明亮,郭惠元.喹诺酮的演变[J].国外医药•抗生素分册,2006,27(2):69-75
[3] 纪建红,董春红.左氧氟沙星引起7例心悸不良反应的观察[J].黑龙江医药,2007,20(1):79
[4] 韩圣娜,韦迎娜,尚曙玉,等.乳酸左氧氟沙星对豚鼠心肌细胞电生理的影响[J].中国应用生理学杂志,2007,23(4):404-408
作者单位:200120 上海市浦东新区浦南医院
