【www.zhangdahai.com--开题报告】
文章编号：1009-5519（2008）24-3703-01 中图分类号：R6 文献标识码：A Peyronie’s病（阴茎硬结症）是阴茎海绵体白膜的纤维化病变。亦称阴茎纤维性海绵体炎、阴茎硬结症。该病由Peyronie’s于1743年首先报道。其特征为发展隐伏的阴茎海绵体斑块、质硬、局限，可伴有阴茎勃起疼痛、阴茎弯曲畸形及病变远端勃起不坚。病因尚不完全清楚，可能与阴茎多次轻度外伤、感染、维生素E缺乏等因素以及动脉硬化或肾上腺损害，导致结缔组织增生有关[1]。Kadioglu[2]对307例Peyronie’s病的回顾性研究，发现Peyronie’s病最常见的症状是阴茎变形、勃起疼痛和海绵体硬结。62.5%的患者阴茎变形会影响勃起功能（＞30度）。危险因素，诸如血脂升高、糖尿病和高血压，对症状的严重程度和预后具有明显影响。30.2%的Peyronie’s病会进展，自愈情况非常少见。本文就近年来对其诊治现状综述如下。
1 诊断
除了临床症状、体征外，B超检查是重要的诊断工具。超声声像图上早期在阴茎背侧近冠状沟尿道前方的白膜呈不对称性局限性增厚，这种增厚只见于25%的病人。较常见的是白膜呈弥漫性轻度增厚(2~10 mm)，此时的白膜境界欠清晰，病变后期硬结内有玻璃样变性、纤维化或钙化明显时，在海绵体处可见实性肿块，其大小不等，直径多为1.5~2.0 cm，形态不规则，境界欠清晰，内部回声以强回声为主[3]。
黄道中等[4]采用20 MHz超高频探头超声检查阴茎硬结5例。结论：20 MHz超声可以减少近场干扰，提高分辨率，使图像清晰细致，可使微小病变得以检出。20 MHz超高频探头超声主要显示细小病变，对较大的病变显示不如7.5 MHz探头的显示完整。另外7.5 MHz探头超声显示时，除了病变二维结构外，还能显示病灶的血流状况，能够指导手术医师合理处理周围血管。
2 治疗
2.1 非手术治疗：通常非手术治疗包括药物、X线照射、电疗、短波透热、组织胺或糖皮质激素离子透入及局部注射。
近年来Claus等[5]采用地塞米松、利多卡因及维拉帕米电离子渗入疗法治疗，对随机选100例阴茎海绵体硬结症的患者进行治疗，效果良好。方法：将装有三种药物混合物的容器粘在阴茎硬结表面的皮肤上，通过5 mA的电流给药。结果显示:96%的病人疼痛消失，53%的病人阴茎硬结缩小，37%的病人阴茎偏移得到一定纠正。治疗前性功能障碍者44例中19例(44%)性功能有所改善。对于病史较短者治疗效果更明显。此方法不良反应小并且无痛，所有病人都可以耐受并接受。
郑明华等[6]采用负压吸引装置（VCD）治疗34例阴茎硬结患者，取得满意疗效。方法：使用上海科健康复仪器公司生产的A型男性外生殖器治疗仪，每次20分钟，负压0.02 mPa，治疗中使用恒温水按摩，10天为1疗程，本组病例最短1疗程，最长3疗程。结果：VCD所致的负压环境使阴茎被动勃起以及恒温水的按摩，使得海绵体血运明显改善，从而改善了硬结周围的内环境，有利于降解硬结形成因素，加速硬结的消融吸收;阴茎勃起使白膜的厚度从正常的2 mm变为0.25~0.5 mm[3]，强制延伸了病变组织，恢复了病变组织弹性;另一方面VCD治疗使得伴随症状改善，使患者精神上放弃了长期疑虑状态，促使神经、血管的调节改善，病人能更加主动地配合治疗。
2.2 手术治疗：手术的目的不仅是切除病变，主要是使阴茎变直。传统方法主张切除斑块，缺损处填补真皮、静脉或涤纶片。近年沈柏华等[7]采用颊黏膜替代阴茎白膜治疗Peyronie’s病14例，手术满意率86%(12/14)，疗效满意。方法：(1)手术切除白膜硬结:距冠状沟0.5 cm皮肤环状切口，沿皮下组织分离阴茎皮肤至根部，扎止血带显露硬结，切除白膜上硬结，切缘修剪整齐。注意勿损伤阴茎深动脉。(2)口腔黏膜取材方法:详见参考文献[8]。根据阴茎白膜缺损长度和宽度取材，注意上缘避开腮腺导管口，前缘不超出口角，后缘不超出磨牙后区。(3)颊黏膜移植:黏膜面朝外，用4-0 Dexon缝线连续缝合于阴茎白膜缺损区。阴茎根部注生理盐水，观察阴茎勃起时弯曲畸形矫正情况。术后阴茎加压包扎，抗感染，口服己烯雌酚防止阴茎勃起。认为患者应先接受非手术治疗，包括口服药物及局部注射。硬结未见缩小，且勃起时疼痛伴弯曲畸形至少3个月以上才考虑手术治疗。采用口腔黏膜修补缺损，克服了静脉壁取材不便、不够坚固及人造材料缺乏弹性、有异物反应等缺点，具有易获得、抗感染力强、组织相容性佳及伸缩性好等优点，颊黏膜在解剖上、功能上与白膜相近，可作为手术切除白膜硬结的理想替代材料。
参考文献：
[1] 徐大伦.阴茎硬结症43例临床报告[J].男性学杂志，1993，7(3):175.
[2] Kadioglu A.Retrospective Studies of 307 case Peyronie disease[J].J Urol，2002，168:1075.
[3] 张岐山，郭应禄.泌尿系超声诊断治疗学[M].北京:科学技术文献出版社，2000.354.
[4] 黄道中，陆永萍.20 MHz超高频探头超声检查阴茎硬结病变的临床应用价值[J].中国男科学杂志，2003，17（2）：122.
[5] Claus R.Ion into therapy for the treatment of the penis sclerosis[J].J Urol，2000，163∶95.
[6] 郑明华.负压吸引装置治疗阴茎硬结的体会[J].中国男科学杂志，1999，13（2）：110.
[7] 沈柏华.颊黏膜替代阴茎白膜治疗Peyronie’s病(附14例报告)[J].中华泌尿外科杂志，2002(23)：426.
[8] 朱选文，史时芳，沈月洪，等.颊黏膜代尿道治疗尿道下裂(附1例报告)[J].中华泌尿外科杂志，1997，18(175)：176.
收稿日期：2008-07-23 修回日期：2008-09-17
