【www.zhangdahai.com--开题报告】
【摘 要】 目的 对健康体检及符合念珠菌阴道炎临床表现的育龄妇女的阴道分泌物中念珠菌形态进行比较分析，了解其带菌状态与致病状态的区别。方法 取阴道分泌物分别涂片革兰氏染色及真菌培养，并通过科玛嘉显色培养基及YBC卡把真菌鉴别到种。结果 1472例健康对照组查到芽生孢子151例其阳性率为10.3％，无一例检出假菌丝。符合念珠菌阴道炎临床表现4162例标本检出芽生孢子3543例，其中3229例同时检出芽生孢子和假菌丝。结论 阴道分泌物中检出的假菌丝可能是念珠菌处于带菌状态与致病状态区分的标志。
【关键词】 念珠菌；条件致病菌；乳酸杆菌
近年来，随着抗生素和肾上腺皮质激素的普遍应用，阴道念珠菌感染日渐增多。但念珠菌是一种条件致病菌，检出念珠菌不等于就是念珠菌性阴道炎，因此本文就健康体检与临床表现为念珠菌性阴道炎的念珠菌形态进行比较区分。
1 材料与方法
1.1 观察对象。2001年3月～2006年3月在我站、281医院和妇幼保健院就诊的妇科患者4162例，年龄为23～53岁，符合念珠菌性外阴阴道炎的临床表现，检查前两周内未用过抗生素和阴道清洗。健康体检人群1472例，月经规则、无外阴及阴道不适。
1.2 培养基。沙保氏平板、玉米吐温-80平板均为本室自制，科玛嘉显色培养基，按说明书制备，为河南省郑州市博赛科技生物有限公司产品。
1.3 方法。常规消毒，用无菌咽拭子取阴道后穹窿部分泌物分别涂片革兰氏染色，涂片中阴道乳酸杆菌(LAB)数量按标准[1]：(+)为平均每视野30个LAB，同时根据LAB和球菌、白细胞、上皮细胞的量确定阴道清洁度[2]。并将标本接种于沙保氏平板、玉米吐温-80平板及科玛嘉念珠菌显色培养基上。
1.4 真菌鉴定。将分泌物标本划线接种科玛嘉显色培养基及沙保氏平板，25、培养，每隔24h观察1次。科玛嘉显色培养基上生长白色念珠菌为绿色，热带念珠菌为蓝色，光滑念珠菌为紫色，克柔氏假丝酵母菌为粉红色。其它念珠菌接种玉米吐温80平板和YBC卡鉴定到种。
2 结果
2.1 涂片检测结果。1472例健康对照组检出芽生孢子151例，阳性率为10.3％。4162例标本中检出芽生孢子3543例，有315例未查到真菌孢子及假菌丝。其中同时检出芽生孢子及假菌丝3229例，占91.1％（表1）。
3 讨论
正常状态下，阴道内厌氧菌与需氧菌的比例为5∶1，二者处于平衡状态，尤其是厌氧菌，其中最重要的是乳酸杆菌为优势的菌群个体，pH值低，清洁度正常。当细菌、宿主和环境三方面失调时，均可引起阴道内所有微生态失衡。仅外界因素造成的微生态失衡，杜静平[3]定义为“阴道微生态亚失调状态”，是可逆的。如果进一步发展形成一种或几种菌群的优势生长，外源性微生物的定植则可导致不可逆，临床表现为各种类型的阴道炎或宫颈炎。
念珠菌是一种条件致病菌，文献报道约10％左右的健康妇女可无任何症状而阴道内带有念珠菌，一旦机体抵抗力降低或阴道内部环境改变，念珠菌就大量繁殖，引起致病。本文通过对健康体检者的白带检查，其LAB均为+++～++++，阴道清洁度均为Ⅱ度以上，念珠菌检出率为10.3％与文献报道大致一样。通过涂片革兰氏染色，只查到芽生孢子，无一例检出假菌丝，可能是阴道微生态环境未被破坏，抑制念珠菌的生长繁殖。但念珠菌有强发酸能力，在乳酸杆菌分解碳水化合物时有协同作用，是共生性。
通过对符合念珠菌阴道炎临床表现的4162例，分别作涂片革兰氏染色和做真菌培养，涂片检出真菌3543例，其中303例未见假菌丝（菌丝除外）。涂片检出真菌的3543例标本培养均生长出真菌，从菌种分布看，光滑念珠菌、红酵母、酿酒酵母和其它酵母总数为314例，光滑念珠菌是不产生假菌丝的，而又多出11例生长假菌丝，这11例可能是其它酵母菌产生假菌丝的原因。
从以上的分析中可以看出符合临床表现并且查到念珠菌的除不生长假菌丝的真菌外均全部查到假菌丝，而健康体检中查到的芽生孢子却无一例生长假菌丝。
综上所述，阴道分泌物中检出的假菌丝可能是念珠菌处于致病与带菌状态的形态区分标志。
参考文献
1刘小平，樊尚荣，李世荣.BV患者阴道分泌物革兰氏染色的特征.中华妇产科杂志，1997，32(12)：746
2Hiv LGB，The microbiology Ofbacterial Vaginosis，Am Jobtet Gyneeol，1993，109(Suppl)：450
3杜静平，张文静，邢天荣，等.阴道微生态失调状态的研究.中国微生物杂志，2002，14(4)：192-193
（收稿日期：2007-03-01）
