【www.zhangdahai.com--开题报告】
文章编号：1005-619X（2007）02-0078-02 【摘 要】 目的 完成疗养规程与疗养效果评价指标体系的研究；检验疗养应用结果。方法 采用目前最新诊断和分型标准建立诊断评估标准；采用德比克法筛选必要的疗养实施方法；采用专家咨询法建立疗养效果评价体系。结果 成人健康、亚健康临床诊断评估结果与亚健康症状诊断法结果符合；按规程康复疗养效果良好率高于传统疗养方法，亚健康转归率达10%。结论 疗养规程与疗养效果评价指标体系在诊断、疗养实施、疗养效果评价等方面有可行性和先进性。
【关键词】 疗养规程；效果评价；研究；应用
军队疗养院在保障指战员的身心健康和部队战斗力方面发挥着重要作用。但目前疗养模式仍采用旧的医学模式，例如诊断采用旧的诊断标准，健康、亚健康、基本健康等诊断评估模糊，疗养实施随意性大，没有统一标准，疗养效果评价无确定指标体系等。为加强军队疗养院现代化、正规化建设，提高疗养院科学管理水平，充分发挥疗养院在和平时期的保障作用，在总后卫生部的领导下，我们集中六个疗养院的39位疗养专家，完成了《疗养规程与疗养效果评价指标体系》的研究。
1 内容和方法
1.1 诊断评估标准的确立
1.1.1疾病的诊断采用目前最新诊断标准和分型[1，2，3]。
1.1.2健康亚健康的评估标准的确立目前尚无一套符合我国国情的、易于普及的健康、亚健康临床诊断标准。我们研究制定了一套根据体检信息诊断健康亚健康临床诊断评估标准[4]，目的是适应临床需要，分离出亚健康人群，从而对其实施针对性治疗。
1.2 疗养实施方法的建立 首先组织专家收集健康人员、特勤、亚健康或某疾病目前所有的疗养实施方法，后采用德比克法进行去粗取精，找到针对该疾病或亚健康必要的疗养实施方法。
1.3 疗养效果评价体系的建立 我们采纳了“主观感觉、客观检查、矫治效果、心理状态、体力情况、保健能力”等六项指标[5]建立了指标体系，针对某一疾病，采用专家咨询法进行权衡，确定了疗养效果“良好”、“一般”、“不良”等评价标准。
2 结果
2.1 健康亚健康临床诊断评估体系的确立和验证
选取200例无疾病成人应用“成人健康、亚健康评估表”进行健康计量打分与亚健康症状诊断法（采用1998年英国慢性疲劳综合征诊断标准）结果进行对比，确立健康、亚健康临床诊断评估体系标准，并反复加以验证，确立健康、亚健康评估分值；综合多名专家的症状诊断结果对受检者按健康状况进行排序，与评估表排序结果应用Spearman法进行相关分析，二者之间有显著的相关性[4]。
2.2 我们抽查五所疗养院600例非疾病疗养员，对健康亚健康临床诊断评估结果和症状诊断法结果进行对比，结果符合率达96%以上。健康评估软件的应用，使亚健康的诊断简单实用化。
2.3 疗养实施的制定使疗养治疗有规程可依，疾病的疗养效果良好率达到98%以上，明显好于《规程》建立以前（良好率92%）的疗养方法。我们调查的600例非疾病疗养员，入院诊断评估结果亚健康404人，健康296人，经针对性的疗养，出院评估亚健康370人，健康330人，无新的疾病诊断，亚健康转归率达10%。
3 讨论
为加强军队疗养院正规化建设，提高科学管理水平，改变目前疗养院疗养员入院无健康评估和疾病诊断的统一标准、疗养实施无规程可依、以及疗养效果评价无标准的问题，我们集中有经验的疗养专家，以生物―心理―社会医学整体观为指导，以现代疗养学为依据，以增强和维护部队战斗力为目的，对军人的健康和作战能力进行评价；以临床医学为基础，对疗养员进行疾病诊断和分类；结合临床医学、康复医学、传统医学以及军事医学的最新观点和方法分类制定了各类疗养员的疗养实施方法和疗养效果评价标准。从而完成了《疗养规程》书稿的研究和编写，使疗养员在疗养诊断分类、具体疗养实施方法及疗养效果评价标准上有规程可依。《疗养规程》对疗养院的常见疾病的诊断标准进行了修订，从新制定了较为合理的疗养效果评价标准，制定了军人，特别是空海勤、特种部队人员的健康疗养规程和疗养效果评价标准体系，填补了我军疗养技术标准的空白。体系软件的开发应用对提高疗养院的疗养技术水平和疗养质量，有其重要的实用价值。
该体系创立了以健康促进为主导的综合疗养模式，制定了较为科学严谨的健康亚健康临床诊断标准，填补了健康亚健康无临床诊断标准的空白，和我国的国情，特别是和社区普查相适应。《疗养规程》在各疗养院应用两年表明，该标准在健康亚健康评估诊断与亚健康症状诊断法结果进行对比一致率达96%，且根据体检结果评估诊断亚健康更简单、更科学，方便了临床工作。由于规程还制定了详尽科学的疗养实施方法和疗养效果评价标准，使亚健康人员的疗养有规程可依，对亚健康的转归起到了很大的促进作用。结果表明，在1个月的疗养期内转归为健康率达到了10%。
关于疾病的康复疗养，疗养院系统主要根据1999年《疗养技术常规》来应用执行，很多疾病的诊断标准、治疗康复方法以及疗养效果评价都不能适应目前的诊断治疗要求，在疾病的诊断、治疗、康复方法上引起了混乱。《疗养规程》的研制使诊断、治疗、康复有了规程可依。两年应用表明，在诊断的分型分类上能和目前治疗医院接轨，治疗上能顺应新的治疗要求，在疗养康复上有了更加完善、系统的疗养康复实施办法，疗养效果良好率达到了98%以上。由于《规程》强调了心理、运动、生活方式等作用，在疗养员中大力进行健康教育，对疗养员出院后的继续治疗、保健将会有无可估量的作用。
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