【www.zhangdahai.com--开题报告】
肾和输尿管结石通称为上尿路结石，主要表现为与活动有关的血尿和疼痛，疼痛的部位及放射范围根据结石梗阻部位而有所不同。常为急性发作，也可慢性迁延性疼痛。伴感染时，可有尿频、尿痛等症状；继发急性肾盂肾炎或肾积脓时，可有发热、畏寒、寒战等全身症状；双侧上尿路结石引起双侧完全性梗阻或独肾上尿路结石完全梗阻时，可导致无尿[1]。我院采用体外冲击波结合中药治疗上尿路结石50例，疗效满意，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料本组50例上尿路结石患者全为门诊病例，均经我院门诊B超检查确诊，男性34例，女性16例；年龄19～62岁；病程6个月～5年。确诊为肾结石28例(单肾结石4例)，输尿管结石22例。37例经B超检查有肾积水，18例伴有尿路感染，41例检查血常规伴有血尿阳性。33例患者伴有腰骶、下腹部不同程度的隐痛与刺痛，下腹坠胀感，肋肌点、肋腰点叩击痛，余为慢性发作，无明显体征[2]。
1.2治疗方法
1.2.1保守治疗结石直径小于6 mm时可自行从尿道排出，大量饮水增加尿量，降低尿中形成结石物质的浓度，减少晶体沉淀，保持每天尿量在2 000 mL以上，半夜及夜间饮水保持夜间尿液呈稀释状态，减少晶体形成。同时多运动，可加快结石的排出。在饮食上应限制含钙、草酸成分丰富的食物，避免高动物蛋白，高糖和高动物脂蛋白的摄入，使用含纤维素丰富的食物，牛奶、奶制品、豆制品、巧克力、坚果含钙高，浓茶、番茄、菠菜、芦笋含草酸高。尿酸结石患者不宜吃含嘌呤高的食品如动物内脏。
1.2.2体外冲击波采用深圳产的HK ESWL-108A型体外冲击波碎石仪(最大输出功率25 kV振荡频率0.3～2 s/次)，下腹部或腰骶部，通过X线、B型超声对结石进行定位，将冲击波聚焦后作用于结石，30～40 min，半个月后B超复查，示碎石排除情况，考虑是否进一步碎石治疗。1～2次为一疗程。结石远端尿路梗阻、妊娠、出血性疾病、严重心脑血管病、安置心脏起搏器患者、血肌酐265 μmol/L，急性尿路感染、育龄妇女下段输尿管结石等不宜使用[2]。
1.2.3中药治疗采用中成药净石灵胶囊治疗，组成：广金钱草、黄芪、茯苓、蓄、海金沙、淫羊藿、夏枯草、滑石、延胡索(醋制)、当归、巴戟天、赤芍、冬葵子、车前子、桃仁、鸡内金、甘草。0.3 g/粒，5粒/次，口服，如伴有血尿，湿热下利者配以结石通胶囊，组成：广金钱草、玉米须、石韦、鸡骨草、茯苓、车前草、海金沙草、白茅根。0.35 g/粒，2粒/次，
2次/d，口服。服后1 h饮水300～500 mL，并作跳跃运动10～15次，体弱者酌减，每次排尿注意结石排出情况。但注意双肾结石，直径超过1.5 cm的或结石嵌顿时间很长病例禁服，孕妇忌服，忌食辛、燥、酸、辣食物。2周为一疗程。
2结果
2.1疗效标准依据《中医外科学》[3]疗效判定。
2.2结果50例患者经1～2个疗程治疗后，痊愈(临床症状、体征均消失，B超检查时无余石残留)为37例，占74%；显效(临床症状、体征基本正常，B超检查结石体积明显缩小)为13例；50例全部有效。
3讨论
上尿路结石大多数为草酸钙结石，多与代谢和感染有关。代谢性结石是因为代谢紊乱所致，如甲状腺功能亢进，各种原因引起的高尿钙症、高尿酸尿症、高草酸尿症和胱氨酸尿症等。高浓度化学成分损害肾小管，使尿中基质物质增多，盐类析出，形成结石。感染性结石是由于产生脲酶的细菌分解尿中的尿素而产生氨，使尿液碱化，尿中磷酸盐使尿酸胺等处于相对过饱和状态，发生沉积所致。细菌和感染产物及坏死组织亦为形成结石之核心。结石形成后影响患者的身心健康和工作，而且后果严重。本病的治疗目的在于将体积过大的结石通过体外冲击波将其碎为小体积，再通过配以中药利尿通淋，清热利湿，镇痛止血，利肾排石，提高新陈代谢，促进余石通过尿道排出体外。也可通过服用中药提高自身免疫力，促进机体康复，预防结石的再次形成。体外冲击波配合中药治疗上尿路结石，两者作用互相促进，效果显著[4]。
参考文献：
[1]吴在德.外科学[M].北京：人民卫生出版社，2001：759.[2]韩见知.体外冲击波碎石技术[M].北京：人民卫生出版社，2004：189.
[3]李曰庆.中医外科学[M].北京：中国中医药出版社，2002：312.
[4]王慎鸿，江荣根，沈小英.体外冲击波碎石结合中药溶消排石治疗泌尿结石152例[J].中国中西医结合外科
杂志，2009，15(3)：311-312.
(收稿日期：2010-03-30)
