【www.zhangdahai.com--开题报告】
【关键词】 口腔修复;修复前正畸;口腔正畸 在临床口腔修复中,经常会遇到伴有错畸形的患者,由于错存在给修复治疗带来很大困难。近年来随着生活水平的提高,人们对牙齿和颜面美容的要求也在提升,尤其是对牙齿的功能、美容修复更加关注。为了获得满意的功能和美观效果,某些病例常需要通过正畸手段为修复治疗创造条件,即修复前正畸[1],2006年10月～2009年10月,我科共完成修复前正畸28例,现报告如下。
1材料与方法
1.1临床资料28例修复前正畸患者,男9例,女19例,年龄14～48岁。修复前正畸主要是进行牙弓排齐与整平、间隙的合理分配、压低下前牙、直立缺隙侧倾斜牙或矫正反等。
1.2矫治方案采用固定矫治技术,其中6例为片断弓矫治,其余为单颌矫治[2]。先使用NiTi圆丝进行牙列排齐,然后更换NiTi方丝和不锈钢方丝,必要时辅以NiTi推簧,弹力皮圈调整间隙,“T”形曲、靴形曲直立牙齿,根据需要个别病例拨牙减数。
2结果
28例患者正畸治疗疗程为4～12个月,平均7.2个月,正畸治疗后牙列排齐,缺隙两侧牙轴直立,牙间隙分配合理咬合打开并且稳定,为修复体的安放创造了良好的条件,保持6～8周后转至修复治疗。
3典型病例介绍
患者,男,34岁,上颌中切牙与侧切牙缺失11年。上颌牙槽嵴欠丰满。双侧磨牙中性关系下颌牙Ⅰ度拥挤、Ⅱ度覆。上颌中切牙与侧切牙拟行种植体修复。修复前需排齐下切牙打开咬合并保持稳定,为种植体义齿预留间隙。治疗经过:拨除下颌一个中切牙,粘结下颌固定矫治器。NiTi圆丝逐步排齐,更换0.018×0.025 NiTi方丝和不锈钢方丝,链状橡皮圈关闭下颌间隙。植骨后4个月安放种植体,拆除下颌矫治器,戴用保持器。正畸疗程为8个月,牙齿排齐并打开咬合。
4讨论
修复前的正畸治疗多进行少量的牙齿移动,又称MTM[3]。其治疗目标主要包括:关闭中切牙间隙,直立缺隙两侧牙齿,集中牙列散在间隙,拓展修复所需的间隙,纠正牙齿的扭转和牙列的拥挤,纠正前牙深覆避免咬合创伤等。对于前牙缺失者,要注意正畸后牙齿唇倾度及轴倾度正常,中线居中,预留的修复间隙使中线两侧牙齿大小对称。后牙缺失者要创造足够的近远中及龈间距离,并尽量避免形成游离端缺失。对于种植体修复前正畸的患者,在拆除矫治器之前应拍摄X线片,确保缺隙两侧的牙根平行,且两牙根之间留有6 mm以上的间隙,以防止种植过程中损伤邻牙牙根。
修复前正畸所需时间较短。本组疗程4～12个月,平均7.2个月,患者易于接受。修复前正畸成人患者居多,因此要求对患者的口腔状况以及经济状况进行综合分析,并与患者充分沟通,确定最佳治疗方案[4]。
本文典型病例,上切牙缺失时间过久造成对颌牙伸长,在对此类患者进行治疗设计时,种植常采用下颌骨方块切除的办法来降低下前牙,以获得修复间隙,但无法使下牙列排列整齐。重度深覆的成年人单独通过正畸方法打开咬合存在困难,我们采取下前牙根尖下方取骨,上牙槽嵴自体骨植骨方案,以减小牙移动的阻力,然后采用较硬的弓丝压低下前牙,取得较好的临床效果。
参考文献
[1]徐宝华.现代临床口腔正畸学[M].北京:人民卫生出 版社,2000.
[2]王臻,王远勤.修复正畸联合治疗的应用体会[J].广东 牙病防治,2008,6(7):40.
[3](日)林治幸,著.刘建林,戴娟,译.正畸微种植体支抗 临床应用指南[M].北京:世界图书出版公司,2007.
[4]庾英姿,谭红征.牙列间隙修复前正畸治疗体会[J].口 腔颌面修复学杂志,2006,7(4):276-277.
(收稿日期:2010-01-19)
