【www.zhangdahai.com--开题报告】
【摘要】 目的 探讨喹硫平片治疗躁狂发作的疗效及安全性。方法 将60例躁狂发作患者随机分为研究组与对照组各30例，分别给予喹硫平片、碳酸锂片治疗，疗程均为8周，采用BRMS评定临床疗效。结果 治疗第1、2周末研究组BRMS评分较对照组下降明显（P0.05）；两组不良反应均较轻微。结论 喹硫平片治疗躁狂发作有效，依从性较高，可作为首选药物应用。
【关键词】 喹硫平片； 碳酸锂片；躁狂症
作者单位：150001佳木斯精神病人福利院
对躁狂发作的治疗，临床一直以情感稳定剂如碳酸锂，丙戊酸钠、卡马西平作为一线药物应用，近年来有报道［1］显示，多种药物均可治疗躁狂发作，如第一代抗精神病药、第二代抗精神病药合并情感稳定剂。但在临床中偶发现单独应用喹硫平亦可治疗躁狂发作，为确认这一方法是否可广泛用于临床，笔者对喹硫平与碳酸锂治疗躁狂发作进行了对照研究，现将结果报告如下。
1 资料与方法
1.1 对象 选取2007年7月至2008年7月在本院住院治疗的60例躁狂发作的患者为研究对象。均符合《中国精神障碍分类与诊断标准》第3版躁狂发作诊断标准且BRMS治疗前评分≥6分。排除躯体疾病、脑器质性疾病、物质依赖及药物过敏史等。将入组病例随机分为研究组和对照组各30例。研究组采用喹硫平片治疗，其中男17例，女13例；病程2个月~9年，平均(4.2±3.5)年。对照组采用碳酸锂片治疗，其中男15例，女15例；病程3个月~10年，平均(5.4±2.1)年。两组在性别、病程及治疗前BRMS评分等方面均无显著性差异（P>0.05）。
1.2 方法
1.2.1 治疗方法 研究组治疗药物喹硫平（商品名思瑞康）起始剂量为100 mg/d，根据病情及耐受性逐渐增加剂量，2周末增至最大剂量为800 mg/d，平均(532.35±165.68)mg/d。对照组治疗药物碳酸锂起始剂量250 mg/d，根据病情及耐受性逐渐增加剂量，2周末增至最大剂量1500 mg/d，平均剂量(978.47±215.49)mg/d。对照组若有失眠者可联用艾司唑仑或氯丙嗪。两组疗程均为8周。
1.2.2 疗效评定 于治疗前及治疗第1、2、6、8周末采用BRMS减分率评估疗效：≥90%为痊愈，60%~89%为显效，30%~59%为好转，≤30%为无效。治疗前后进行血常规、肝功能、肾功能、血糖、血生化、心电图、脑电图等检查评定安全性。
1.2.3 统计学方法 所有数据应用SPSS 10.0统计软件处理，计量资料采用t检验。
2 结果
2.1 两组BRMS评定结果，见表1。
表1显示：治疗后两组BRMS评分均逐渐下降。研究组治疗1周末评分较治疗前有显著下降（P＜0.01），对照组于治疗2周末有显著下降（P＜0.01）；治疗第1、2周末两组间评分差异有显著性（P＜0.05＝；治8周末差异无统计学意义（P>0.05）。
2.2 疗效 治疗8周末，研究组痊愈16例，显进7例，有效3例，无效4例，有效率87%；对照组痊愈15例，显进8例，有效4例，无效3例，有效率90%。两组有效率无显著性差异（P>0.05）。
2.3 不良反应 研究组口干4例，心动过速2例，头晕2例，嗜睡3例，体质量增加5例；
对照组口干3例，头痛2例，乏力2例，心动过缓2例，ST-T改变1例。
3 讨论
躁狂发作是心境障碍的一种表现形式，多表现为情感高涨或易激惹，思维奔逸，意志活动增强，是一种协调性精神运动性兴奋，是临床常见的精神疾病。其发病机制是多方面的，可能与脑脊液中5-羟色胺、去甲肾上腺素含量相关，5-羟色胺功能增高与躁狂相关，在5-羟色胺功能低下的基础上去甲肾上腺素功能亢进则表现为躁狂状态，另外多巴胺功能增高亦与躁狂相关［2］。
喹硫平是一新型抗精神病药，为脑内多种神经递质受体拮抗剂。其作用机制尚未明确，但可拮抗中枢多巴胺受体和5-羟色胺受体，与躁狂发作的机制相关，这可能是其治疗躁狂发作的原因，本研究亦显示喹硫平治疗躁狂发作有效率87%，与对照组疗效相当，无显著性差异；另外本研究显示，研究组治疗1周末评分较治疗前有显著下降（P＜0.01），对照组于治疗2周末有显著下降（P＜0.01）；治疗第1、2周末两组间评分差异有显著性（P＜0.05），这与其他相关报道相一致［3］，可能是为喹硫平对组胺H�1受体有拮抗作用，可导致嗜睡，使躁狂患者兴奋性下降。还观察到喹硫平有口干、心动过速、头晕、体质量增加等方面不良反应，但多出现于治疗早期，且随治疗时间的延长而减轻或消失，患者均能耐受，说明该药的安全性和依从性尚可。
参考文献
［1］ Gitlin M.难治性双相障碍.精神相关疾病论坛，2007，16（1）：22-35.
［2］ 沈渔�.精神病学.人民卫生出版社，2002：426-452.
［3］ 刘铁榜，高欢，沈其杰.利培酮合并碳酸锂治疗急性躁狂临床对照研究.临床精神医学杂志，2001，11（6）：337-339.
