【www.zhangdahai.com--开题报告】
【摘要】 目的 观察三维适形放射治疗应用在中晚期非小细胞性肺癌中的作用。方法 将52例非小细胞肺癌经病理诊断后,进行大分割三维适形放疗。患者以前均未做过放疗,本次放疗采用3~6 个适形野,分次量3 Gy,每周5次,肿瘤剂量36~42 Gy。然后予合适的电子线放射治疗使总剂量达到60~70 Gy,7 周左右完成。结束后2 个月进行近期疗效评价、放射增敏比对照及安全性评价。长期随访观察长期疗效。结果 52例疗效观察,12例完全缓解,24例部分缓解,12例无变化,4例进展。1、2年生存率分别为49.8%、23.5%。结论 三维适形放射治疗非小细胞肺癌近期疗效好,毒副作用轻,严重并发症发生率低。
【关键词】非小细胞肺癌;放射疗法;三维适形放射治疗
肺癌是常见恶性肿瘤之一,近年来肺癌的发病率不断升高,其中大部分病例为中晚期患者,失去手术治疗机会,放射治疗是其重要治疗手段,既往常规放疗,局部控制率较低,副作用大,影响局部疗效。采用三维适形放疗非小细胞肺癌被认为是有效的治疗方法。其比常规分割放疗的靶区剂量分布好,正常组织损伤少,为中晚期肺癌患者的治疗带来希望。我院自2007年1月至2009年12月采用3DCRT治疗中晚期非小细胞肺癌52例,取得一定疗效,现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 52例均为2007年1月至2009年12月本院收治的中、晚期非小细胞肺癌患者,其中男34例,女18例;年龄29~72岁,平均49.6岁。所有病例均为病理组织学或细胞学确诊的非小细胞肺癌初治患者,KPS 评分大于70分,估计生存期>3 个月;其中鳞癌29例,腺癌18例,类癌5例。所有病例均无严重内科疾病,血象、肝肾功能正常,心电图基本正常,无脑、肝及骨转移等全身情况。
1.2 治疗方法 按三维适形放疗要求将患者置真空垫及定位框架中摆位,然后行全肺部CT 扫描(层厚5 mm),将影像传入计划系统工作站进行设计。采用3DCRT大野和缩野方法,大野包括原发灶、同侧肺门及纵隔淋巴引流区。一般设1 个靶区,采用3~6 个共面或者非共面固定野,80%等剂量曲线三维包绕靶区。单次剂量2 Gy,1次/ d,5次/ 周,总剂量为50~65 Gy。缩野主要包括原发灶(GTV),方法同大野,单次剂量可根据瘤体大小而定,多采4~6 Gy ;次数可根据等效剂量(BED)公式计算,总剂量控制在相当常规放射总剂量60~70 Gy 之间。
1.3 疗效观察 治疗前及治疗后的8 周分别进行CT 检查,进行肿瘤大小的测定,记录肿瘤的最大垂直径。放疗前及治疗中每周检查肝功能、肾功能、心电图、血常规等。近期疗效按WHO 制定的实体瘤近期疗效评定标准评价[1],分为完全缓解(CR),部分缓解(PR),稳定(SD)和进展(PD),以CR+PR 为有效。总有效率为(CR + PR)/ 总例数。不良反应的判断采用RTOG 放射损伤分级标准[2],评价分为0~Ⅳ级。
2 结果
2.1 近期疗效 52例疗效观察,12例完全缓解,24例部分缓解(PR),12例无变化(NC),4例进展(PD),总有效率(CR + PR)为69.23%(36/ 52),1、2年生存率分别为49.8%、23.5%。
2.2 安全性评价 放射治疗前及治疗后每周分别对每例患者进行外周血象、肝肾功能和心电图等检查,均未观察到明显的改变。
2.3 随访及生存情况。随访最多35个月,最少为24个月,4例失访。1、2年生存率分别为49.8%、23.5%。
3 讨论
肺癌是我国常见的恶性肿瘤之一,近年来其发病率有增加的趋势。放射治疗是非小细胞肺癌的主要治疗手段之一,但其治疗效果尚不尽如人意,根治性放射治疗的5年生存率仅为4%~10%[3],三维适形放射治疗(3DCRT)技术,采用精确定位,精确计划,精确治疗,相对于传统放疗可使肿瘤组织得到高剂量照射,而肿瘤周围正常组织的受量明显降低,在提高肿瘤组织的局部控制率的同时,降低了放疗并发症的发生。因此,三维适形治疗有望降低局部复发率[3],尤其适于高龄、心肺功能差不能耐受手术、化疗者。非小细胞肺癌(NSCLC)均占肺癌总数的80%,放疗为该病的主要治疗方法。肿瘤的放射生物学研究表明,在一定的限度内放射剂量的提高能增加肿瘤的杀灭率。在剂量和局部控制率之间存在剂量效应关系,即随着剂量在一定范围内的相应提高,肿瘤的局控率也得到改善。非小细胞肺癌传统放疗局控率低的原因可能有:肺组织耐受剂量的限制;常规放疗对非小细胞肺癌很难消灭;而完全消灭肿瘤的常规放疗剂量会造成肺组织的严重损伤,使总剂量难以提高,因此局部未控和复发。远处转移成为非小细胞肺癌放疗后预后不良的主要因素。
本研究表明,,三维适形放疗提高了靶区设计的精确性,可保证靶区内剂量均匀分布,在提高靶区剂量的同时,使周围正常组织器官受照剂量减少而得到保护,从而提高局控率和降低严重并发症的发生率。综上所述,3DCRT 治疗非小细胞肺癌取得了较好的临床疗效,并未发生严重的毒副反应,患者生存质量良好,近期疗效满意,值得临床推广。
参 考 文 献
[1] 周际昌.实用肿瘤内科学.人民卫生出版社,2005:45-46.
[2] 姚阳.恶化肿瘤的诊断与综合治疗.复旦大学出版社,2005:562-564.
[3] Weitberg A,Liu L,Yashar J,et al.Twelve yearfollowup of t rimodality t herapy for stage IIIA non small cell lung cancer.J Exp Clin Cancer Res,2001,20(3):335-340.
