【www.zhangdahai.com--开题报告】
一直以来，大多数口腔工作者都很留意根管治疗后的临床效果，尤其是根管充填术后疼痛，笔者通过对我科门诊238例根管治疗患者出现的47例根管充填术后疼痛、肿胀患者跟踪治疗做出研究分析，得到一些体会与大家分享。
引起根管充填术后疼痛、肿胀的原因很多，如全身因素，根管预备的方式，根管消毒剂、充填剂的应用，根管充填时机的选择，根管充填的效果，根管内存在毒力较强的细菌、微生物，充填物咬合高点等［1］。47例失败病例中人为因素占4.6%，也就是说在根治操作过程中未按工作长度，超出根尖孔，超充；暂封物或充填物有咬合高点；冲洗压力或暂封压力过大；残髓未去净。还有2例中年患者在治疗前后患感冒，控制病情牙疼症状也随之缓解。其余病例二次治疗，更换根充糊剂（Cortisomol糊剂），有3例患者仍有不同程度根充术后疼痛，降低咬合，口服消炎药（3 d），慎用患牙两周后均缓解，其他病例治愈。
由此看来，根充糊剂的选择对根管治疗后的临床效果有一定的影响，氧化锌丁香油糊剂和碘仿氧化锌丁香油糊剂是传统的根管封闭剂，其中氧化锌丁香油糊剂对多种细菌，尤其是乳杆菌、表皮葡萄球菌等有明显的抑制作用，充填后逐渐硬固，并且可以持续消毒。但是氧化锌丁香油糊剂在临床和实验时研究都显示出较高的细胞毒性，同时它的收缩性大，热膨胀系数与牙体组织差别较大，容易与根管壁之间形成缝隙而导致微渗漏的形成，引起根管术后的疼痛和肿胀［2］。碘仿又名三氯甲烷，为碘的有机化合物，当它与组织液接触后，能缓慢释放出游离态的碘，使细菌酶代谢受到抑制，起到杀菌作用，同时碘仿还有抑制炎性组织的分泌、减少渗出、镇痛和除臭作用，且消毒作用持久。然而碘仿对组织有一定的刺激性［3］，加上碘仿氧化锌丁香油糊剂的体积收缩，也引起了较为明显的术后疼痛。
理想的根管封闭材料应具备以下几个特征：不溶于组织液;与牙体的硬组织有一定的黏着力;收缩性小，对根尖组织无刺激;无渗透性;有杀菌及抑菌作用;不使牙着色;凝固时间较长，便于操作;X线阻射;易于除去。笔者在二次治疗中使用的Cortisomol糊剂含有1.1%强的松龙醋酸盐，属类固醇类激素，对炎症有明显的抑制作用，使炎症早期渗出、水肿、毛细血管扩张、白细胞浸润及吞噬功能等反应显著减弱;多聚甲醛:具有固定残髓组织的作用和广谱、持久杀灭、抑制根管内及根尖部残留细菌作用，对治疗牙髓坏死和慢性根尖周炎非常有利［4］。Cortisomol糊剂远期疗效显著，值得在临床上推广应用。
参 考 文 献
［1］ 葛久禹.根管治疗学.第2版.南京：江苏科学技术出版社，2008:245-251.
［2］ 戴丽霞，张良付，周中苏.Cortisomol糊剂充填根管的近期疗效.牙体牙髓牙周病学杂志，2004,14（5）：280-282.
［3］ 林菲.根管封闭剂.现代口腔医学杂志，2005,19（1）：103-106.
［4］ 黄敏.Cortisomol糊剂根管充填近期临床观察.实用医学杂志，2002，18（1）:84.
