【www.zhangdahai.com--开题报告】
【摘要】目的 探讨腹腔镜阑尾切除术的手术技巧。方法 回顾性分析我院近3年来237例腹腔镜阑尾切除患者的临床资料。其中常规腹腔镜阑尾切除术（laparoscopic appendctomy LA）153例，改良腹腔镜阑尾切除术（ameliorative laparoscopic appendctomy，ALA）84例。结果 2组均无严重并发症，LA和ALA的手术时间及术后切口感染率分别为43±12.35、25±8.84（分钟）和4（2.61）、0（0.00）。结论 改良腹腔镜阑尾切除术安全、快速、术后切口感染率低，值得推广。
【关键词】阑尾切除术；腹腔镜；改良
【中图分类号】R 656．8 【文献标识码】B【文章编号】1044-5511（2011）11-0164-01
【Abstract 】 Objective: To investigate the surgical methods and techniques of laparoscopic appendctomy(LA). Methods: The data of 237 cases with appendicitis were retrospectively analyzed. Among of them,153cases recepted LA;84cases recepted ameliorative laparoscopic appendctomy(ALA).Results:None occurred serious postoperative complications in two groups,The mean operating time and the rate of wound infections was43±12.35、26±9.56（minutes）and 4（2.61）、0（0.00）, respectively. Conclusion: ALA was secure、available,and rapider,had lower rate of postoperative infection than LA.
【Key works】 appendicectomy; laparoscopes; amendment.
阑尾炎为常见病、多发病，腹腔镜阑尾切除术（LA）与开腹阑尾切除术相比较，具有创伤小、术后恢复快、住院时间短等明显优势，但在临床工作中发现常规的腹腔镜阑尾切除术有一定的不足，本文对手术方法做了一些有改进，取得了较好的效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：我院2007年1月至2009年12月共实施腹腔镜阑尾切除切除术237例，其中男129例，女108例，年龄7~79岁，平均35±2.91岁；急性单纯性阑尾炎112例、急性化脓性阑尾炎81例、急性坏疽性阑尾炎26例、慢性阑尾炎18例。LA组153例，ALA组84例，二组在年龄、性别、病理类型等方面无统计学差异。
1.2 手术方法：LA组采用常规手术方法：全麻，气管插管。CO2气腹压力12~14 mm Hg，体位可根据手术需要随时调整。脐环下沿为观察孔，麦氏点和左腹对称处分别置5mm和l0mm trocar为辅助操作孔和主操作孔，超声刀凝固阑尾系膜血管，切断或用钛夹夹闭或套扎线于根部双重结扎阑尾。ALA：将LA做如下改进：下腹正中偏左约2 cm置5 mm trocar作辅助孔，根据阑尾根部位置于右侧腹适当位置放置5 mm trocar作主操作孔。经辅助孔用抓钳抓起阑尾头部向外、向前、向下牵位，以展开系膜，主操作孔伸入电凝钩，紧贴阑尾将系膜从尖端一直离断到根部。阑尾根部用可吸收线结扎2道，在二结扎线间剪断阑尾。残端电灼但不包埋。遇根部水肿明显，疑有结扎不牢靠者行阑尾残端荷包缝合包埋。彻底冲洗术野,阑尾装入手指套中或直接由脐部trocar取出。根据腹腔内渗出情况决定是否放置引流管。
1.3统计学方法：采用SPSS 11.0软件分析，数据用(χ(-)±s)表示，计量资料均数比较采用τ检验，计数资料比较采用χ2检验，P 由于本方法的三个穿刺孔较小，故不用常规的标本袋取阑尾，而是改用乳胶手套的拇指套为标本袋，将阑尾装入指套有时由于指套前后二层相粘、阑尾壁上有脓液或血液或是阑尾弯曲而异常困难，可事先将指套剪成前后二层不等高，从脐部trocar中置入后放在盆腔后壁从而自然形成上高下低状态，分离钳夹持指套边缘，用另一钳分开指套再将阑尾装入，如仍有困难，可在指套内注水使其膨胀，此时装入标本十分轻松。
在临床工作中观察到CO2残留引起的肩背部、上腹部的疼痛常使患者难于忍受、坐卧不安，大多数通过改变体位可改善症状，少部分患者的疼痛与体位无关，且各种止痛剂效果较差，只有在腹腔内的残留CO2在经过2-3天吸收完全后才能彻底缓解。因此，手术结束时尽可能地吸尽腹腔内的CO2才是唯一有效的预防措施。
ALA通过对阑尾系膜的分离、阑尾根部的结扎、指套装入标本及标本取出等方面做了改良，从而大大缩短了手术时间，降低了术后切口感染率，既节省了费用又减少了麻醉时间，使病人更有利于恢复，值得在临床上推广。
参考文献
［1］ Esposito C, Borzi P, Valla JS,et al. Mastroianni L.Laparoscopic versus open appendectomy in children: A retrospective comparative study of 2332 cases［J］. World J Surg,2007,31:750-755.
［2］ Skrovina M, Vanko R, Czudek S,et al.Appendectomy comparison of results of laparoscopy versus open surgery［J］. Rozhl Chir 2007,86:92-96.
［3］ Yong JL, Law WL, Lo CY, et al. A comparative study of routine laparoscopic versus open appendectomy［J］.. JSLS,2006;10:188-192.
［4］ Harrell AG, Lincourt AE, Novitsky YW, et al. Advantages of laparoscopic appendectomy in the elderly［J］., Am Surg 2006,72:474-480.
