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【摘 要】 目的 探讨大容量全肺灌洗术(WLL)疗效及安全性。方法 对我院1991年3月～2009年5月进行的4 411人5 000例次WLL,就临床症状、肺功能、胸片、并发症等情况进行回顾性分析。结果①全肺灌洗术后10 d,胸闷、胸痛、气短的好转率分别为99%、86%、88%,3年疗效持续巩固。②清除粉尘量:每侧肺平均清除粉尘3 000～5 000 mg,其中游离SiO2 70～200 mg;清除吞尘巨噬细胞107-9个。③远期疗效观察:45例3年随访情况表明,体力明显增加32例(71.7%),治疗前后体重平均增加2.18 kg,感冒、上呼吸道感染次数减少91.1%。肺功能在小气道阻力、弥散功能方面有明显改善。60例远期疗效观察:WLL术后6～7年疗效持续巩固,胸闷、胸痛、呼吸困难、咳嗽、咳痰等症状治疗组较对照组有较好表现。肺功能术后6～7年内无显著性差异,但术前FVC、MVV、FEV1.0、DLCO异常组疗后4～5年组分别为(85.12±3.67)%、(87.13±6.90)%、(85.21±4.14)%、(90.02±1.41)%,较术前 (65.12±6.42)%、(72.14±3.20)%、(69.10±3.20)%、(70.01±4.67)%普遍增高(P 2.1.2疗后各组X线胸片变化以稳定、进展、明显进展表示稳定:治疗前后X线胸片无可识别的改变;进展:大阴影较疗前增大不到20%,或小阴影密集度增多不到I级;明显进展:大阴影较疗前增大20%以上,或小阴影在1个或1个以上肺区密集度增多至少I级。质量控制,胸片质量符合(GBZ 70-2002)标准,请课题组外专家3人集体双盲法阅片。
2.1.3肺功能用力肺活量(FVC)、第1秒时间肺活量(FEV1.0)、最大通气量(MVV)、50%肺活量的呼气流速(FEF50)、25%肺活量的呼气流速(FEF25)、弥散量(DLCO),以实测值占预计值的百分比表示。各指标的轻、中、重度损伤分级按照《职工工伤与职业病致残程度鉴定》(GB/T 16180-1996)标准,其变化程度以0、+、++表示,程度不变为0,+表示下降1级,++表示下降2级。
2.2灌洗回收液分析 进行细胞计数及粉尘含量测定,对粉尘中的游离SiO2进行X线衍射定量分析,并采用扫描电镜测定回收液中粉尘粒径、分散度和形貌。
2.3统计学方法运用Spss和STATA统计学软件对资料进行统计分析,均数以(±s)表示,采用t检验;发生率比较,采用χ2检验。
3结果
3.1清除粉尘量对78例患者灌洗回收液进行分析,每侧肺平均清除粉尘3 000～5 000 mg,其中游离SiO2 70～200 mg;粉尘最大粒径7.5 μm,分散度0.5～7.5 μm;灌洗回收液中细胞总数为3.2×108～1.23×1010个;吞尘巨噬细胞(alveolar macrophage,AM)占(93±5)%,AM分为幼稚型、成熟型、衰老型和坏死型4种类型。
3.2近期疗效观察症状改善,单肺灌洗者一侧肺灌洗后即觉灌洗肺呼吸轻松,通气量明显增大。本组病例自觉胸闷者3 900例,胸痛者2 450例,气短者3 095例,WLL术后10 d,胸闷、胸痛、气短的好转率分别为3 861例(99.0%)、
2 107例(86.0%)、2 724例(88.0%)。术后胸片、肺功能无明显变化。126例疗后3～6月及45例疗后2～3年症状变化(表1)。3～6月疗后胸片、肺功能各指标变化无统计学意义。45例2～3年胸片无变化,肺功能显示小气道(FEF50、FEF25)及弥散功能(DLCO)改善,通气功能(FVC、MVV)下降,结果(表2)。
3.3远期疗效观察自身对照58例术后6～7年肺功能与术前比较,差异无统计学意义,结果(表3);但18例术前FVC、MVV、FEV1.0、DLCO异常组疗后10 d～7年较术前普遍增高(P
