抗菌药物临床应用预警 [中风预警评估系统的临床应用]

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  随着人们生活水平的日益提高,心脑血管病的发病率逐年上升,我国属于脑卒中高发地区之一,特别是北方地区,发病率更高,我国6城市调查结果为719/10万人口。脑卒中发病后第1天,约有10%~20%患者死亡,发病3周内约有1/4~1/3患者死亡。第3周后死亡速率减慢,5年存活率约为15%~40%。得过脑中风的患者再发的可能性是普通人的4~15倍。而且发病后治疗很困难。因此,预防非常重要,要降低发病率,提高治愈率。我院神经内科从北京医科大学第一医院引进中风预警评估系统,对400例就诊患者进行早期脑卒中预警评估,分析患脑卒中的危险程度,从而起到早预防、早治疗、降低发病率、提高治愈率的作用,临床效果较好,现报告如下。
  
  1 资料与方法
  
  1.1 临床资料 400例患者中男230例,女170例,年龄38~85岁,平均55岁。其中患有糖尿病180例,高血压150例,高血脂82例,伴有头晕、头痛268例,肢体麻木150例,记忆力减退95例,肢体活动障碍250例,语言障碍30例,无任何症状80例。
  1.2 评估方法 取空腹静脉全血4 ml,通过测定溶血磷脂酸(LPA)和与其相似磷脂(AP)、血压、血糖,以及临床症状等,将各项数值输入电脑进行分析,从而判定近期患脑卒中的危险程度。
  1.3 检查前注意事项 ① 应禁吃磷脂、卵磷脂,近2 d不应吃蛋类;② 检查当天早晨空腹, 可以适当饮些水;③检查前至少1 d不要饮酒,不要吃太油腻的食物;④ 女性月经期禁止采血检验,以免影响结果的准确性。
  
  2 结果
  
  400例中LPA增高160例,AP增高300例。7 d内卒中平分3分以上95例,3个月卒中平分2分以上158例,7 d内卒中概率73%以上85例,参考概率70%以上120例。
  
  3 讨论
  
  体内血小板活化产生溶血磷脂酸,溶血磷脂酸又可以进一步激活血小板。 由于血小板激活是血栓形成早期的关健,因此可以作为标记物,有助于缺血性心脑血管病的早期诊断。
  溶血磷脂酸在动脉粥样硬化中起重要作用,是氧化低密度脂蛋白的病理作用关键,从多个关键方面促进动脉粥样硬化,如使血管内皮细胞通透增加, 血管平滑肌细胞增生,从而使管腔狭窄,粥样硬化发生。
  溶血磷脂酸与动脉硬化斑块的断裂有重要的关系, 是导致血栓形成的重要物质,因此在脑梗死、心肌梗死、心绞痛的发生中起重要作用。
  AP 在缺血、缺氧条件下产生,可提示脑供血不全及氧化应激损伤。
  临床意义:①对于有缺血性脑血管病发生危险的患者给予提示;② 对于所谓“健康人”评估其今后可能发生动脉粥样硬化及血栓事件的危险;③对于肿瘤患者,判断他们是否应注意继发血栓、梗死的危险性;④ 能了解患者体内血小板是否处于激活状态;⑤是抗血小板药物效果判定的一个标记物;⑥从一个侧面了解已经发生梗死的患者,梗死发生的过程是否稳定,是否还可能进展;⑦判定近期(3~6个月)脑卒中发生的危险系数,从而采取必要的干预,降低脑卒中的发病率。
  我们对于LPA、AP都增高者给予阿斯匹林、冰蛹通脉含片治疗,单纯AP增高者给予银杏叶片或冰蛹通脉含片治疗。1个月后复查LPA、AP验证治疗效果。LPA、AP下降到正常120例,有所下降150例,没有改变为30例,临床症状消失250例,改善120例,发病30例。
  总之,通过对400例患者的治疗发现,早期通过卒中预警检测能够早期发现卒中的危险,早期给予干预治疗,能够降低卒中的发病率,提高治愈率,提高人类的健康水平,具有非常重要的意义,值得临床推广使用。

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本文来源:http://www.zhangdahai.com/mianfeilunwen/ligonglunwen/2019/0404/55234.html

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