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不稳定性心绞痛的主要原因是易损斑块，易损斑块纤维帽的主要成分是细胞外基质，由巨噬细胞分泌的基质蛋白酶能降解细胞外基质。不稳定性心绞痛的治疗策略也已经达成共识：一是早期有创策略，对合适的病例实行血运重建；二是早期保守治疗策略，大多数患者首先使用药物治疗，特别是对于各种原因而拒绝PCI的患者，药物治疗显得非常重要。本研究探讨步长脑心通胶囊与强化降脂联合治疗不稳定性心绞痛患者的临床疗效。�
1 资料与方法�
1.1 一般资料 选择本院2009年12月至2010年6月的不稳定性心绞痛(UA)患者288例。诊断依据2000年ACC/AHA关于UA的标准。不稳定性心绞痛临床危险分层:分低危(心绞痛发 作时心电图ST段下移l mm， 持续时间l mm，持续时间>20 min，且48 h反复发作者)74 例。随机分为两组：对照组144例，其中男84例，女60例，平均年龄(63±9)岁，吸烟46 例，糖尿病12例，高血压16例。治疗组144例，其中男79例，女65例，平均年龄(64±8)岁，吸烟39例，糖尿病11例，高血压14 例。排除标准：半年内行PCI或择期PCI，出血危险性高，严重心力衰竭，肝肾功能损害患者。两组临床资料差异无统计学意义。�
1.2 治疗方法 两组均行吸氧，休息，镇静，改善心肌供血， 降低心肌耗氧常规治疗，根据病情选用硝酸酯类，β受体阻滞剂，钙离子拮抗剂，抗血小板及抗凝药物。两组调脂药物均选用辛伐 他汀20 mg睡前口服，治疗组加用步长脑心通胶囊4粒/d，3次/d口服，疗程4周。�
1.3 观察指标 治疗期间，对两组患者进行以下观察。①两组治疗前后血脂影响。② 1周内心绞痛控制疗效(休息时心绞痛 完全消失，轻度活动无发作为有效控制)。③ 4周内心脏事件 (包括心绞痛复发，急性心肌梗死AMI，心源性猝死)发生情况。�
2 结果�
2.1 两组治疗前后对血脂的影响 脑心通胶囊可使总胆固醇 和低密度脂蛋白降低，使高密度脂蛋白升高，组间比较P0.05
三酰甘油治疗组1441.92±0.681.60±0.400.32±0.15P>0.05P0.05
高密度治疗组1441.92±0.681.60±0.400.32±0.15P>0.05P0.05
低密度治疗组1441.92±0.681.60±0.400.32±0.15P>0.05P0.05
两组心绞痛控制效果及心脏事件比较
观察项目
治疗组(n=144)对照组(n=144)
低危中危高危低危中危高危
危险分层565039624635
1周心绞痛有效控制414432504028
心绞痛复发0450917
急性心肌梗死0040310
心脏性猝死001004
3 讨论�
对不稳定性心绞痛的研究多强调冠状动脉粥样硬化病变所造成的管腔狭窄程度，重点在于早发现血管的狭窄，然后给予介人治疗并以狭窄发展及改善与否作为病情的疗效和评价指标。如何增加斑块的稳定性，减少易损斑块的破裂，已成为当前研究的热点。目前实验研究表明，许多中草药具有调脂、抗凝、溶栓、扩血管等药理作用。步长脑心通胶囊是著名的心脑血管专家赵步长教授研制发明的治疗和预防心脑血管疾病的中成药，对卒中和冠心病疗效显著。科研课题研究证实，步长脑心通胶囊具有抗动脉硬化，保护血管内皮，稳定斑块的作用，可显改善胸痛、胸闷等心血管的临床症状。本研究观察结果显示步长脑心通胶囊有明显的降血脂作用，可使总胆固醇和低密度脂蛋白降低，使高密度脂蛋白升高，从而达到强化调脂的作用，对冠心病不稳定性心绞痛治疗有确切疗效。
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