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[摘要] 目的 加强消毒供应室质量管理，为临床提供合格的无菌物品，防止医院感染的发生。方法 根据消毒供应室工作情况，制定完整的管理制度和操作规程，规范各类器械的回收、分类、清洗、包装、灭菌、存放和发放。完善各项检测措施，重视消毒供应室人员业务培训。结果 通过落实一系列管理措施及考评，及时纠正各项工作环节中存在的问题，保证了工作质量，提高了工作人员的整体素质，有效地防止了医院感染的发生。结论 健全各项工作制度，加强消毒供应室质量环节管理，能有效地控制医院感染的发生，保证工作质量。
[关键词] 消毒供应室质量管理；预防院内感染
[中图分类号] R194 [文献标识码] C [文章编号] 1673-9701（2011）35-114-02
Strengthening Sterile Supply Room Quality Management，Prevent Hospital Infection
BAN Ping
Sterile Supply Room of Beihai Health School Affiliated Hospital in Guangxi Zhuang Autonomos Region，Beihai 536100，China
[Abstract] Objective To enhance the quality of the sterile supply room management for providing qualified sterile materials to clinical,preventing hospital infection. Methods According to the sterile supply room work，we developed a complete management system and operating procedures，standard types of equipment recycling，sorting， cleaning, packaging，sterilization，storage and distribution. Complete the test measures attention to sterile supply room staff in professional training. Results Through the implementation of a series of management measures and evaluation, we corrected problems timely and ensured the quality of work，improved the overall quality of staff，and effectively prevented the occurrence of hospital infection. Conclusion Improve the work system，and strengthen the quality aspects of the sterile supply room management, can effective control of hospital infection，and ensure the quality of work.
[Key words] Sterile supply room management；Prevent nosocomial infection
消毒供应室是医院无菌物品的供应中心，既担负着全院无菌物品的发放，又承担着全院污染器械的回收处理，其工作质量直接关系到病人的康复，影响着全院的医疗质量及医疗效果[1]，是预防医院感染的关键科室[2]。为确保工作质量，结合消毒供应室实际情况，我们制定出完整的管理制度及操作规程，按质量标准定期对各项工作的环节进行质量考评，规范各项工作程序，明确工作人员的职责，有效地控制了医院感染的发生，为临床科室提供合格无菌物品，提高了工作质量，取得了很好的效果[3]。
1 合理布局
消毒供应室的合理布局是避免交叉感染、节省人力物力、提高工作效率、保障顺利供应的前提[2]。根据《医院消毒供应室验收标准》要求，将消毒供应室划分为污染区、清洁区、无菌区、生活区，各区标志醒目，每个区域均有相应的缓冲隔离带，物品由污到洁，呈污染递减逐渐净化的过程，人流由洁到污，做到人流物流不交叉、不逆行。严格区域划分管理为防止医院感染提供了重要的物质保证基础[3]。
2 人员管理
2.1 人员培训
岗前培训，对新进入供应室工作的人员进行岗前培训，培训考试合格后才能上岗。开展多形式的业务学习，鼓励护理人员参加专科及本科自学考试，提高学历，增长知识。科室每个月组织业务学习一次，每个季度护士长进行专题培训一次，内容为消毒供应室各项规章制度，操作规程、院内感染知识及新技术、新业务，定期组织理论与技术操作考试，提高工作人员的专业技术水平，保证工作质量，有效预防医院感染的发生。
2.2 提高认识，端正工作态度
加强工作人员的思想道德、职业道德教育，使工作人员树立一切为了患者的服务理念，确保所供应物品在诊疗过程中安全可靠，加强工作责任心，强化无菌观念，保证高质量完成各项工作任务。
3 完善各项规章制度，规范操作规程
消毒供应室工作的性质决定了该项工作的独立性较强，每个工作环节多由一人完成，为保证消毒灭菌物品质量的安全性、可靠性，完善各项规章制度、质量标准是进行质量管理和建立质量体系的第一步[4]。根据供应室工作要求，制定各项规章制度、各级护理人员职责、各项操作规程及应急预案，要求工作人员严格遵守各项规章制度，熟练掌握各项操作规程，认真履行职责。
4 质量管理
成立质控小组，组长由护士长担任，组员为一名主管护师，质控小组每个月按质量检查标准进行工作质量检查，对存在的问题及时指出，加以改正，每个月召开全科质控会议1次，对存在的问题进行反馈，并提出改正措施。
4.1 回收
回收工作人员每天分上、下午各1次到临床各科回收使用后的器械，并将器械分类放置于一次性盛物袋内，对特殊污染的器械放于标明“污染”标记盛装器内，然后放入密闭式不锈钢回收车内。回收车用后，用含500mg/L有效氯消毒液擦拭车内外，清水冲洗车轮，待干后用紫外线消毒1h，然后放置于污染缓冲区。
4.2 清洗
清洗是器械预处理的开始，清洁是灭菌成功的关键，医疗器械清洁质量直接关系到医院感染的发生[5]。清洗分人工清洗和超声波清洗机清洗，对精细器械进行人工清洗，特殊污染器械先进行消毒处理后，再进行清洗。其他器械均选用超声波清洗机进行清洗，管腔器械初洗后，用高压水枪冲洗，器械清洗后上油、烘干。清洗后的器械要求清洁，无锈及血迹，剪、钳轴节灵活，无破损。
4.3 包装
没有合格的包装就没有合格的无菌物品，包装是保持无菌物品在无菌状态下进行存放的重要手段[3]。包装前查看待包装器械的清洁度及性能，根据大小，选择适宜的包装材料，包内放3M灭菌指示卡，指示卡应避免与金属器械接触，以免造成变色不均匀，包外封口处贴3M指示胶带，包外有灭菌标识，注明包的名称、灭菌日期、有效期、灭菌锅号、操作者签名，包装后的包要求包装严密，松紧适宜，器械包重不超过7kg，敷料包重不能超过5kg，体积为30cm×30cm×50cｍ，包装后的各类包必须在２h内灭菌处理。
4.4 灭菌
消毒灭菌工作质量直接影响到医疗质量和安全[6]，每天第一锅进行BD试验，BD试验合格后，才能进行灭菌，消毒员按要求包装监测包，装载待消毒物品时要做好工艺监测，尽量将同类物品同锅灭菌。不同物品同锅灭菌时，纺织类物品放置于上层，金属器械类物品放置于下层，装载量不能超过全锅容积的90%，不能少于5%。将监测包放于下层排气口处，根据物品的性质选择相应的灭菌程序进行灭菌灭菌结束后，查看监测包内生物指示卡变色是否符合要求，每月进行生物监测1次，植入物器械包消毒灭菌时，每锅必须进行生物监测，灭菌锅维修后须经做BD试验和生物监测合格后，才能使用。
4.5 存放
无菌物品进入无菌室前做好详细检查，符合要求方可进入，存放于离地面≥20cm、离天花板≥50cm、离墙≥5cm的专用柜内，按灭菌日期的先后顺序排放，先入先出，尽量减少手接触次数，超过有效期的物品，需取出重新清洗、包装、灭菌。一次性使用无菌物品，拆除外包装后方可进入无菌室，每个月抽4～5个无菌包进行细菌培养，符合要求。
5 严格各项监测，确保无菌物品质量
医院消毒是预防医院感染的重要措施之一。消毒效果监测是评价其消毒运转是否正常、消毒剂是否有效、消毒方法是否合理、消毒效果是否达标的唯一手段[7]。无菌物品的监测是确保无菌物品高质量供给的唯一途径，也是供应室质量管理的核心任务，是预防和控制医院感染的重要关口[3]。为确保消毒灭菌的质量，我们制定了质量检查标准，不定期对消毒物品进行抽检。质控员每天检查1次，检查内容为消毒液的浓度、清洗液的浓度、清洗、包装、灭菌、存放各项工作，每个月质控小组检查2次，内容为一次性物品入库证件是否齐全，器械清洗、包装、灭菌、存放，各项记录是否齐全。医院感染科每月个对无菌区物体表面和工作人员的手进行检测，均要符合要求。
6 结果
通过加强消毒供应室的质量管理，充分调动工作人员的积极性，更新观念，实施岗位责任制，责任落定到人，加强责任心，做到各项工作有章可循，违章必究。使器械回收、清洗、包装、灭菌、存放、下送循环系统得到保障，与之前比较，工作质量明显提高，规范各项操作流程，使各项工作程序化、标准化，灭菌器的BD试验、生物监测、化学检测均符合要求，无菌物品抽样及细菌培养合格率100%，无菌室物体表面，工作人员的手和空气细菌培养合格率达98%，确保了工作质量，把好医院感染关，为临床提供合格的无菌物品，确保医疗和护理质量。
7 讨论
消毒供应室开始摆脱多年来的经验管理状态，趋向无菌物品全程管理阶段[8]，这对消毒供应室质量管理提出更高的标准[3]。如何提高消毒供应室的管理水平和工作人员的素质技能，是我们面临的紧迫任务和新的课题，我们通过加强质量管理，根椐供应室工作特点，制定各项规章制度、操作规程、应急预案，并在工作中认真落实，规范操作流程，严把工作环节质量关，重视工作人员的管理和培训，不断提高全体工作人员的业务水平、职业道德和职业素质修养。通过以上措施，在质量管理中自我把关，减少了工作质量缺陷，保证了所有灭菌物品的安全性、可靠性，有效地预防院内感染的发生，取得了良好的效果。
[参考文献]
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[3] 陈宁. 医院消毒供应室的细节管理[C]. 国际护理学杂志，2010，29（9）：1409-1410.
[4] 任伍爱. 消毒供应中心管理指南[M]. 北京：北京科学技术文献出版社，2007：10-47.
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[6] 孙雪莹，王华生，秦树森. 消毒供应室控制医院感染管理[J]. 中华医院感染学杂志，2009，19（8）：968-969.
[7] 中华人民共和国卫生部. 医院消毒技术规范[M]. 北京：中华人民共和国卫生部，2002：174.
[8] 张晓春，许乐. 加强供应室质量管理控制医院感染[J]. 中华医院感染学杂志，2002，12（1）：63-64.
（收稿日期：2011-10-08）
