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关键词：先天性梅毒；诊断；治疗 中图分类号： R759.15 文献标识码： B 文章编号： 1008-2409(2007)06-1187-01
１ 病例介绍
患儿男，四个半月，因躯干、四肢皮疹1个多月，伴发热2d，于2006年7月13日来我院就诊。患儿于1个多月前躯干出现红斑，曾在私人诊所以“皮炎、湿疹”等治疗无效，皮疹逐渐增多。患儿母亲无非婚性生活史，父亲有非婚性生活史，有性病史并已治疗（具体不详）。体检：体温37.6℃，体重5kg，发育营养较正常婴儿差，精神欠佳，眼、鼻、耳无分泌物，浅表淋巴结无肿大，肝脾无肿大，心、肺、神经系统检查无异常。皮肤科情况：头、躯干、四肢泛发0.5~3cm大小圆形或椭圆形水肿性红斑，上有少量糠状鳞屑，掌跖有鳞屑性红斑，生殖器、肛周无皮疹。实验室检查：血常规：WBC 11.2×10�9/L，N 0.542，L 0．375，RBC 3.98×10��12�/L，HGB 108g/L，PLT 201×10�9/L，RPR 阳性，滴度1∶16，TPPA阳性，尿、粪常规，肝、肾功能无异常。母亲RPR阳性，滴度1∶8，TPPA阳性；父亲RPR阴性，TPPA阴性。未做脑脊液检查。诊断：先天梅毒。
治疗：青霉素皮试阳性，给予红霉素片25mg，４次/d，共20d，治疗前3d加用强的松片2.5mg，2次/d，预防吉海反应。皮疹完全消退，治疗过程中未发现不良反应。疗程结束，皮疹完全消退，复查血、尿常规，肝、肾功能无异常，RPR阳性，滴度1∶8。后失访。
２ 讨论
�最近�3年梅毒呈现连年攀升的情形，2006年全国梅毒病例报告首次超过淋病，总数达174506。胎传梅毒也逐年增多，2006年全国达5999例。
先天梅毒是胎儿在母体内通过血缘途径感染所致，由于传播方式不同，胎儿的体质与成人不同，先天梅毒不发生硬下疳，皮疹表现可多样，常伴有营养不良和较严重的内脏损害，且病死率高。本例患儿母亲产前未做任何检查，患儿皮疹以头、背部为主，表现为水肿性红斑，掌跖有鳞屑性红斑，伴有轻度贫血，误诊１个多月。因而对婴儿不明原因的红色皮疹，尤其掌跖有鳞屑性红斑，在认真检查、追问病史的同时高度警惕胎传梅毒的可能，并应进行梅毒血清学检查，同时在妊娠、产前检查亦应做梅毒血清学检查，及时发现和治疗，尽量减少胎传梅毒的发生，确诊后立即给予驱梅治疗，以减少并发症和病死率。
(收稿日期： 2007-07-31)
［责任编辑 王慧瑾 邓德灵］
