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[摘要] 目的：探讨腹侧直切口在后腹腔镜根治性肾切除术中完整标本取出的临床应用价值。方法：回顾性分析60例因肾癌需实施后腹腔镜根治性肾切除术的连续性住院患者，后腹腔镜根治性肾切除术均由同一组医生实施，完整标本取出均由同一位医生（张楠）完成，均采用腹侧直切口取出完整标本。统计分析手术时间、标本取出时间、切口长度、标本重量、术后下床活动时间、术后胃肠功能恢复时间、术后住院日、术后止痛剂用量、并发症发生率等。结果：手术时间为（97.6±24.7） min，切口长度为（4.9±0.3） cm，标本取出时间为（14.4±2.3） min，术后哌替啶用量（36.8±27.1） mg，术后住院时间为（6.1±0.9） d，标本重量为（523.3±234.1） g。切口均甲级愈合，无切口液化、感染患者。结论：后腹腔镜根治性肾切除术完整标本取出，腹侧直切口具有切口小、损伤少、手术时间短、术后恢复快、疼痛轻等优点，是后腹腔镜根治性肾切除术中完整标本取出较为合适的选择，值得临床推广应用。
[关键词] 肾切除术；后腹腔镜；肾肿瘤；临床应用
[中图分类号] R692 [文献标识码]C [文章编号]1674-4721（2011）06（a）-180-02
目前，腹腔镜根治性肾切除术已被公认为是治疗不适合保留肾单位的局限性肾癌的标准术式[1-2]。但是术中一直没有理想的完整标本取出切口，而且此方面的研究报道较少。笔者在2008年3月～2009年6月对60例后腹腔镜根治性肾切除术中采用腹侧直切口取出完整标本，效果满意，报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
60例因肾癌需实施后腹腔镜根治性肾切除术的连续性住院患者，男32例，女28例，平均年龄为（53.6±17.4）岁，体重指数为（22.8±3.2），肾脏最大横径（5.7±2.2） cm，2002年AJCC分期：T1N0M0期43例，T2N0M0期17例；术前均做B超、CT、心电图、胸片及常规的实验室检查，选择性做IVU、MR等。本研究经本院伦理委员会批准，所有患者均知情同意。
1.2 手术方法
气管插管全身麻醉，健侧卧位。根据文献[3]方法建立后腹腔间隙及放置套管。接通气腹机注入CO2，后腹腔内气压12～15 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）， 腹腔镜(Stryker30°电子镜)下按文献[4]方法根据“四个层面，八个标志”有序地实施后腹腔镜下解剖性根治性肾切除术，标本装入专用的取出袋。纵行向下延长腋前线穿刺孔，依次分开腹外斜肌、腹内斜肌、腹横肌，进入后腹腔沿肾脏长轴将标本取出；经腋中线穿刺孔放置腹膜后引流管，依次缝合关闭切口各层。
1.3 观察指标与统计学方法
观察指标包括手术时间、切口长度、标本取出时间、术后止痛剂用量、术后恢复饮食、下床活动时间、术后住院时间、切口并发症等。手术时间定义为从皮肤切开到切口关闭的时间；标本取出时间定义为从延长皮肤切口到切口关闭时间。
1.4 统计学方法
采用SPSS 12.0统计学软件对临床数据进行平均数、率等统计分析。
2 结果
60例手术均成功完成，无中转开放及输血患者。手术时间为（97.6±24.7） min，切口长度为（4.9±0.3） cm，标本取出时间为（14.4±2.3） min，术后哌替啶用量为（36.8±27.1） mg， 术后下床活动时间为（19.7±3.4） h，术后胃肠功能恢复时间为（20.3±4.0） h，术后住院时间为（6.1±0.9） d，标本重量为（523.3±234.1） g。切口均甲级愈合，无切口液化、感染患者；49例获得随访，中位随访时间12（6～18）个月，均无切口疝、肿瘤切口种植出现。
3 讨论
腹腔镜下根治性肾切除术损伤小、恢复快、疼痛轻等，已经为广大泌尿外科医师认可，也为广大患者所接受。但是如何选择切口小、损伤少、用时短、疼痛轻、恢复快、并发症少的标本取出切口一直困扰着泌尿外科腔镜医师。目前文献报告的完整标本取出切口根据部位分为：改良的Pfannenstiel（PFN）切口[5]，改良的Gibson切口[6]，扩大腋后线穿刺孔切口[7]，扩大腋前线穿刺孔切口[8]等；根据是否切断肌肉可分为切断肌肉切口，分开肌肉切口。肌肉分开切口的优点已被多个研究所证实[6]。
腹侧直切口具有受肋骨影响小，肌肉层次明显，弹性大，顺肌纤维方向分开即可进入后腹腔等优点。腹侧直切口相对简单、省时，60例标本取出时间为（14.4±2.3） min。切口长度相对较短，60例平均仅为（4.9±0.3） cm。由于不切断肌肉，疼痛较轻，60例术后止痛剂（哌替啶）平均仅为（36.8±27.1） mg。值得注意的是，腹部切口有时可遇到肋下血管、神经，注意保护，本研究60例均没有损伤肋下血管、神经。
总之，后腹腔镜根治性肾切除术完整标本取出，腹侧直切口具有切口小、损伤少、手术时间短、术后恢复快、疼痛轻等优点，是后腹腔镜根治性肾切除术中完整标本取出较为合适的选择，值得临床推广应用。
[参考文献]
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[4]张楠,翟振波,金雷,等.后腹腔镜下解剖性根治性肾切除术168例[J].中华泌尿外科杂志,2008,29(9):588-591.
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[7]张旭,王超,马鑫,等.后腹腔镜下根治性肾切除术及其应用解剖学研究[J].中华泌尿外科杂志,2008,29(9):584-587.
[8]高新,方友强,周祥福,等.腹腔镜下上尿路解剖与腹膜后腹腔镜肾癌根治术[J].腹腔镜外科杂志,2009,14(2):85-87.
（收稿日期：2011-02-28）
