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[摘要] 目的 探讨连续性肾替代疗法（CRRT）治疗重症烧伤患者的疗效。 方法 回顾性分析26例接受CRRT治疗的重症烧伤患者的临床资料。结果 所有患者治疗期间血压和心率保持稳定，治疗后血尿素氮（BUN）、血肌酐（SCr）均较前下降明显（P 均＜0.05）；其余生化指标均在正常范围内。3例放弃治疗死亡外，其余23例均成功救治。结论 CRRT能提高重症烧伤患者抢救成功率，临床疗效确切。
[关键词] 烧伤；连续性肾脏替代治疗
[中图分类号] R644[文献标识码] B[文章编号] 1673-9701（2011）21-59-02
Effect of Treatment by Continuous Renal Replacement Therapy in Patients with Seriously Burn Injuries
WANGHaitang1 WANG Jiping2 YE Zhongwei3
1.Zhejiang Province Lishui University of Medicine，Lishui 323000，China；2.Guangdong Agricultural Reclamation Hospital，Zhanjiang 524000，China； 3.The Lishui City Central Hospital，Lishui 323000，China
[Abstract] ObjectiveTo evaluate the clinical effect of continuous renal replacement treatment（CRRT）in patients seriously burned. Methods Review 26 cases seriously burned for the treatment of CRRT the clinical data. Results Blood pressure and heart rate of all patients were retained stablilization. The levels of blood urea nitrogen（BUN） and serum creatinine were significantly decreased after treatment（P＜0.05），but the other biochemical indicators were remained in normal limits.3 cases out of 23 patients gave up treatment，the other three cases were successful. Conclusion CRRT is an clinical effective therapeutic option for patients seriously burned.
[Key words] Burns；Continuous renal replacement treatment
重症烧伤患者常合并有多种并发症， 如急性肾衰竭、脓毒血症、重度吸入性损伤、急性呼吸窘迫综合征（ARDS）、 高钠血症等，并发症引起的伤害往往在一定程度上加重了烧伤患者的病情，使患者生命垂危，因此对重症烧伤患者的及时救治工作显得尤为关键，而采取及时有效救治的治疗方案是决定烧伤患者治疗效果的重中之重。近年来，连续性肾脏替代治疗（continuous renal replacement therapy，CRRT）技术应用于各种急重病的救治，取得明显的进展，治疗效果显著。本文回顾性研究广东省农垦医院自2009年1月～2011年1月以来应用连续性肾脏替代治疗（CRRT）技术治疗重症烧伤26例，取得了良好效果，现报道如下。
1资料与方法
l.1一般资料
26例烧伤患者中男性18例，女性8例，年龄39～75岁。烧伤面积40％～92％，Ⅲ度15％～92％。患者均有多种并发症，其中合并低血容量休克、肾功能不全及MODS 较常见。
1.2治疗方法
采用德国贝朗医疗仪器公司生产的DiapactCRRT透析机及配套血路管、Aps2900膜滤器。血流量为（150～200）mL/min，置换液量4000mL/h，前稀释方式输入3000mL/h，后稀释方式输入1000mL/h。14例行连续性静脉-静脉血液滤过（CVVH）模式，8例行连续性静脉-静脉血液透析（CVVHD）模式，4例行连续性静脉-静脉血液透析滤过（CVVHDF）模式；超滤量视全天治疗量及生理需要量设定；用普通肝素或低分子肝素抗凝。
1.3主要观察指标
观察治疗前后血肌酐、尿素氮值变化；治疗前后水电解质及血气分析数值变化。
1.4统计学处理
采用SPSS13.0软件完成统计处理，计量资料采用t检验，P＜0.05显示差异显著。
2结果
经CRRT治疗后，K+浓度、CO2CP浓度、血尿素氮（BUN）、血肌酐（SCr）指标均有明显改善，达到或接近正常值。26例中除3例放弃治疗死亡外，其余23例均成活。
2.1CRRT治疗前后水电解质及血气分析数值变化
见表1。CRRT治疗后与CRRT治疗前相比较，K+浓度降低并接近正常值，t值为20.2，P＜0.05，具有统计学意义；CO2CP浓度升高，t值为7.5，P＜0.05，具有统计学意义。
注：*P＜0.05
2.2CRRT治疗前后患者肾功能变化情况比较
见表2。CRRT治疗后与CRRT治疗前相比较，Scr浓度与BUN浓度均降低，P＜0.05，具有统计学意义。
注：*P＜0.05
3讨论
CRRT是近年来急救医学及重症医学最重要的进展之一，在急性肾功能衰竭（ARF）、多脏器功能不全（MODS）、急性呼吸窘迫症（ARDS）、重症胰腺炎等重症疾病中都具有广泛的应用。CRRT以缓慢的血流流速和透析液流速，应用对流、弥散及吸附相结合的方法有效清除体内的有毒物质，及清除血液中代谢废物，具有连续、平稳的优势。
目前，国内外已有大量研究证实CRRT可辅助治疗脓毒症及多器官功能衰竭：①通过弥散、对流和吸附作用，有效地清除机体过度产生的应激激素，降低全身应激反应的强度和程度，阻断应激性损害所介导的组织细胞产生和释放炎症介质，使肿瘤坏死因子（TNF）-α、IL-1β、IL-2 、IL-6 等炎症介质维持在较低水平，清除炎症介质； 尤其以清除大、中分子物质效果最佳[1]；②减轻淋巴细胞异常凋亡；③抑制炎症系统与凝血系统的相互作用，阻断炎症级联；④清除血中除炎症介质以外的其他毒性物质及某些致病因子；⑤改善脓毒症患者电解质紊乱，改善组织氧合和心肺功能， 显著改善肺顺应性，减轻肺水肿症状，重建机体免疫系统内稳状态[2]；⑥迅速回升血压，解除胃肠血管痉挛，改善胃肠道缺血缺氧状态，恢复胃壁细胞分泌胃酸的功能，增强上消化道的杀菌功能，抑制肠杆菌的生长[3]，改善微循环、提高氧合指数、改善血流动力学指标，对血流动力学无不良影响[4-5]，可保持平均动脉压和肾脏有效的血液灌注，还可持续、平稳地控制氮的含量；⑦CRRT 使重症病人血糖浓度下降，停用CRRT 后血糖迅速回升；⑧CRRT能使患者心血管功能稳定，血液滤过后升高平均动脉压和心脏指数等，降低平均肺动脉压，改善血氧分压，以利于肺间质中多余水分的清除。
刘军等发现在休克期并发急性肾衰竭采用CVVH不仅缓解了已出现的并发症，而且有效维持了内环境稳定，为进一步治疗奠定了良好的基础[6]。有文献报道，CRRT 治疗严重烧伤合并败血症的患者能有效地析出内毒素和白介素1β（IL-1β）、白细胞介素6 （IL-6）、白细胞介素8（IL-8） 和肿瘤坏死因子α（TNF-α） [7]。本研究发现：CRRT治疗前后血尿素氮（BUN）、血肌酐（SCr）均较前下降明显，K+及CO2 CP指标均在治疗前后均有明显改善，达到或接近正常值。26例烧伤患者中3例因放弃治疗而死亡，成活率仅为88.5%，较以往文献报道稍高[8]，与本研究中患者及时救治、有效的对症治疗以及样本量尚小、患者经济情况、患者家属是否配合治疗等因素相关。
总之，CRRT能有效治疗重症烧伤患者因烧伤引起的肾功能损伤，临床疗效确切。
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（收稿日期：2011-04-13）
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