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【关键词】 静脉输液;选血管;穿刺;技巧 静脉输液是临床治疗过程中最常见的给药途径及护理技术操作,其成功率对于疾病抢救治疗和康复起重要作用,静脉穿刺成功率高低直接体现了护士的操作水平,反映出医院护理质量的好坏。并对治疗效果和医患关系产生重要影响。同时在临床护理工作中除按正规操作程序外,认真观察学习,探讨静脉输液的技巧问题,以避免对患者造成不必要的伤害,也是实行人性化护理的一个重要内容。笔者结合多年临床护理实践总结了静脉输液中选血管和静脉穿刺的一些技巧。
1 一般资料
选择2009年2至8月400例,男220例,女180例,年龄19～75岁,平均43岁,操作者约一半患者静脉输液用大角度穿刺,另一半患者用小角度穿刺,经专人负责登记,结果:增大针头与皮肤之间的进针角度约60°时,无痛,微痛者占93.5%;30°时,无痛微痛者占76.21%,因大角度进针速度快,针通过皮下路径短而痛觉小。小角度进针针通过皮下路径长,速度慢,疼痛明显[2]。
2 方法
2.1 对于年老体弱者的静脉输液
2.2.1 年老体弱及患多种慢性病的患者,多选手足静脉输液,而手足静脉细小表浅皮下脂肪少,血管壁质脆、弹性差,血管缺少组织支持活动度大,皮肤松弛,穿刺困难,因此首先让患者手臂下垂,扎止血带,这样手臂浅静脉充盈度最佳。
2.2.2 穿刺前应该仔细了解血管的特点,看清血管走向摸清深浅和粗细。进针前比一下针体与血管的长度以决定进针的长短,穿刺时不用握拳,自然放松,操作者左手拇指握患者手或足,以拇指绷紧皮肤固定血管下端以减少血管活动。如血管有分叉,应在血管下0.5 cm处进针,以35°快速刺入皮下后,稍放平针头,当针尖已压着血管时,针体角度再提高25°,快稳刺入血管,见回血后放平针体再徐徐进入少许,固定时绝对小心胶布固定。防止针尖碰破血管壁而局部渗液肿胀,导致穿刺失败。
2.2 小儿头皮静脉逆行输液法,小儿头皮静脉呈网状分流无静脉瓣,逆行输液速度不会减慢。一般小儿头皮输液采用向心穿刺,如长期输液使血管破坏较多,短时间不能恢复,如再用穿刺过的血管输液,液体可通过原针眼向组织间隙渗透,造成局部肿胀,甚至组织坏死,因此对于长期输液的患儿可采用逆行输液法,不会出现局部肿胀及其他不良反应。对于血管粗而明显易固定者,以20°正面成旁侧快速进针。
2.3 对皮下脂肪少易滑动者,要左手拉紧皮肤以固定血管,以30°从血管右侧快速进皮刺入血管易成功。
2.4 脱水或血管充盈不足的患者,先要热敷使血管扩充,针头从正面以25°角快速进皮,当针头进到1/4时针头稍向下倾,再挑起静脉慢慢进针到位,这样使上下血管壁分离,以免刺破血管。
2.5 浮肿患者,应选择粗血管,用拇指沿血管走形按压,使之暴露,消毒后快速进针。
2.6 糖尿病患者因血流处于高凝状态,如血管过细,可使针头阻塞,造成穿刺失败,应选粗直的血管[1]。
2.7 同时护士高度的责任心,谨慎稳妥的心态,也是取得穿刺成功的重要因素。另外静脉穿刺角度的大小产生的效果是不同的。
参 考 文 献
[1] 乔桂珍.静脉穿刺技巧因素的体会.护理进修杂志,1997,12(8):47.
[2] 陈翠花.静脉穿刺进针角度的探讨.中华护理杂志,1997,32(6):356.
