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"骨质疏松症作为一种常见病、多发病，历来被形象地称为“寂静的杀手”，如果得不到及时的治疗，会导致骨骼变脆，引发骨折等并发症，不仅给病人带来极大的痛苦，也给社会和家庭造成了沉重的经济和生活负担。
绝经女人与骨质疏松
我们的骨骼是极富有生命力的器官，在调节激素和局部细胞因子等的作用下，骨组织不断吸收旧骨，生长新骨，如此周而复始地进行新陈代谢。如果将这个过程比喻为一项建筑工程，那么，破骨细胞就是拆迁队，负责在旧骨区域侵蚀出一个个小孔似的陷窝；而成骨细胞则担当了施工队的角色，负责新建、填补这些陷窝。
正常情况下，在出生后，成骨细胞很活跃，骨的新生再建速率较快，骨骼逐渐发育和成熟，骨量不断增加，特别是青春发育期，是人体骨量增加最快的时期，到了30岁左右，骨量会达到峰值。而后，随着年龄的增长，骨的新生速率会减慢，致使骨量逐年下降。因此，中老年人罹患骨质疏松症的风险大大增加。并且，由于雌激素可以直接抑制破骨细胞的活力，而绝经后的妇女，伴随着卵巢功能的衰退，体内雌激素水平的降低，雌激素缺乏，会使破骨细胞功能相对增强，而成骨细胞更加“消极怠工”，从而导致骨量丢失速度比绝经前增快约10倍，更容易在不知不觉中患上骨质疏松症。
激素替代，曾经的宠臣
20世纪60年代，妇科医生罗伯特・威尔森率先提出了采用补充雌激素来治疗与绝经有关的症状。在他所著的《永葆女性魅力》一书中，他抓住了女性害怕衰老的心理，指出服用雌激素替代药物，可以让更年期妇女变成“年轻美丽的妻子和母亲”这为雌激素增添了几分魔幻色彩，在西方国家掀起了一场绝经后妇女补充雌激素的热潮。但不久后，人们就发现，单用雌激素会使得子宫内膜癌的风险增加；不过与此同时，人们还发现，补充雌激素时联合使用孕激素，可以规避这一风险，后来被统称为“激素替代疗法”。
大量研究相继证实，绝经后应用“激素替代疗法”，不仅可以有效缓解更年期症状，如潮热、出汗、情绪波动、失眠等，还可以纠正因缺乏雌激素所导致的骨量丢失，恢复骨吸收与骨重建的平衡，防治骨质疏松症，降低骨折发生的危险。因此，“激素替代疗法”一度成为被众医家宠信的良臣。几十年来，用雌激素和孕激素来渡过更年期的妇女越来越多。
然而，纵使“激素替代疗法”风光无限，却也曾遭遇尴尬。原因始于2002年7月，美国妇女健康倡议(WHI)在应用了“激素替代疗法”一年的10000名妇女中进行的一项调查。调查结果显示，绝经后妇女长期使用“激素替代疗法”，会导致乳腺癌发生率、心脏病发作率上升。一时间，吃激素致癌的谣言肆起。不过，这项研究结果很快在两年后被推翻。专家发现，该研究的调查对象平均年龄为63岁，不能代表大多数正在使用“激素替代疗法”的50岁左右的妇女。所以，国际绝经协会继续推荐“激素替代疗法”临床用于更年期的治疗，但增加了些许限制，指出针对有严重骨质疏松症状的绝经后妇女，应给予“最小的有效剂量，最短的应用时间”。这就需要医生针对不同病人“量体裁衣”，根据不同情况进行药物的选择。
具体而言，对于子宫己切除，不需要保护子宫内膜，又无雌激素禁忌证的妇女，可单独服用雌激素，临床常用药物有尼尔雌醇、倍美力等；而对于子宫完整的妇女，可服用雌孕激素复合制剂，如诺更宁、克龄蒙；此外，对于同时需要补充一定量雄激素者，可服用同时具有雌激素、孕激素和雄激素活性的利维爱等。
需要提醒的是，绝经后应用“激素替代疗法”预防骨质疏松，应越早越好。随着绝经时间的推移，“激素替代疗法”的风险会逐渐增加，特别是年龄大于60岁妇女，由于雌激素对那些处于冠心病高危风险中的妇女会造成弊大于利的影响，故对于60岁以上以预防骨折为唯一目的的绝经后妇女，不建议首选“激素替代疗法”。
此外，绝经后妇女长期应用雌激素补充治疗，应坚持每年进行一次利弊评估。其中，对乳腺、子宫、心血管系统的监测是必不可少的，一旦发现任何禁忌证出现，应立即停药。必要时，可改用其他非激素类药物，如选择性雌激素受体调节剂。
温馨便利贴：别忘了补钙
钙剂和维生素D是预防和治疗骨质疏松症的基础用药。补充钙剂可以促进骨的形成，而维生素D可以促进钙的吸收。临床上常用的钙制剂有乳酸钙、枸橼酸钙、活性钙等；维生素D类药物有维生素D3、罗钙全等。此外，在日常生活中，还应通过多吃豆制品、奶制品以及新鲜蔬菜来增加钙的摄入；平时多晒晒太阳，也可以帮助人体合成维生素D。
选择性雌激素受体调节剂，
夺权的新贵
物竞天择，一代又一代的新型生物医药制剂被成功研发。此刻，如果你还是对“激素替代疗法”心存芥蒂，我们可以选择另外一类对骨和心血管系统同样具有雌激素样作用的药物――选择性雌激素受体调节剂。它是一类非激素制剂，但却可以对骨骼起雌激素激动作用，抑制骨吸收，减少骨量丢失；而对乳腺和子宫内膜，又可以产生雌激素拮抗作用，大大减少了对乳腺及生殖系统的不良反应。因此，作为治疗绝经后妇女骨质疏松症很有希望的一类药物，选择性雌激素受体调节剂或将成为一代“新贵”。
这颗绝经后妇女骨质疏松症治疗史上的新星的发掘过程，当从他莫昔芬――一种抗乳腺癌的药物说起。在一次的实验中，研究人员发现，他莫昔芬对骨骼可以产生雌激素激动作用，可以抑制骨吸收，减少骨量丢失，这对于绝经后妇女骨质疏松症的治疗无疑具有很大的吸引力。但可惜的是，它对子宫内膜也会产生雌激素激动作用，会增加子宫内膜癌的风险。所以，他莫昔芬作为第一代选择性雌激素受体调节剂，并没有被批准用于骨质疏松症的临床治疗。
随后不久，雷洛昔芬作为第二代选择性雌激素受体调节剂诞生了。它由于弥补了他莫昔芬的不足而被广泛关注，成为第一个被批准用于临床骨质疏松症治疗的选择性雌激素受体调节剂。实验证实，绝经后的妇女，经雷诺昔芬治疗两年后，腰脊柱、髋骨和股骨颈的骨矿密度明显增加，而长期用药还有降低乳腺癌的报道。这些研究结果都进一步奠定了雷洛昔芬的主流地位。目前，临床上使用的雷洛昔芬商品名为“易维特”，60毫克/片，一般口服每次1片，每日1次。值得一提的是，由于雷诺昔芬最常见的不良反应为潮热、下肢痉挛及静脉血栓栓塞，所以，有血栓病史者，应忌用。
此外，新近开发的第三代选择性雌激素受体调节剂――拉索昔芬，在治疗绝经后骨质疏松症上，与雷洛昔芬相比，效果更确切、更安全。可见，选择性雌激素受体调节剂的研发，对骨质疏松的防治具有积极的意义，越来越受到研究者的重视。
还有那些流言在飞……
久用激素，骨松惹上身？
也许，在各种健康文摘中，你还见过这样的醒目标题“久用激素，须防骨质疏松”。此时的你，不禁困惑：到底这激素是“治”骨质疏松，还是“致”骨质疏松呢？
其实，这种噱头让你误解了这里的“激素”。此处的“激素”，是指用于治疗多种自身免疫性疾病的糖皮质激素。它的长期、大量应用，容易导致继发性骨质疏松症，其发病率仅次于绝经后骨质疏松症和老年性骨质疏松症，居第三位。因此，在进行糖皮质激素如可的松、强的松、地塞米松等治疗时，应使用最小的有效剂量，并选择最佳给药方式，尽早发现骨质疏松的高危因素，尽可能地加以纠正。此外，还应指导用药者建立健康的生活方式，包括增加体育锻炼、均衡营养、戒烟和控制饮酒等。
植物雌激素，更安全、更有效？
也许，在众多的保健品中，你还见过一种大豆异黄酮的产品，它的宣传资料上赫然写着：采用“激素替代疗法”防治更年期综合征，可能会提高乳腺癌、心血管疾病的发生率。研究显示，每天补充大豆异黄酮，可以缓解停经妇女的更年期症状，相较于“激素替代疗法”它是一项更安全、有效的选择。
其实，大豆异黄酮作为众多植物雌激素中的一种，对轻微的更年期综合征症状，确实有一定疗效，为不敢服用雌激素药物的妇女提供了另一种选择。但是，目前尚无足够证据证明，植物雌激素可以作为“激素替代疗法”的替代物。虽然现在国际上有不少科学家，也致力于寻求一种天然的植物雌激素来替代激素药物，但可惜的是，至今仍未真正找到。
生活中，几点注意
1.纠正不良的生活习惯，均衡饮食。多吃一些富含钙、磷、蛋白质的牛奶、蛋类、鱼类、贝类、豆类及豆制品等食物。
2.戒烟、酒，少饮碳酸饮料、咖啡等。因为经常吸烟、过度饮酒，饮用咖啡及碳酸饮料，会降低肠内钙的吸收，引起钙丢失；并且，经常吸烟还会导致体内性激素水平下降，引起骨量丢失。
3.适量运动。运动可以促进骨骼的发育，减少骨量的丢失，还可以提高人体的灵活性和平衡能力。中老年女性不妨多进行一些适当的体育锻炼，如慢跑、健身操、太极拳等。
4.避免长期使用某些诱发骨质疏松的药物，如地塞米松、苯妥英钠、异烟肼、利福平等。这些药物会影响钙的吸收，长期使用，容易诱发骨质疏松症。
5.预防跌倒。很多人都知道骨质疏松症容易导致骨折，其中，发生髋骨骨折时甚至还会危及生命。因此，日常生活中中老年人应注意预防跌倒。一般建议，站立时可以利用家具来支持身体；穿底部防滑、弹性良好的鞋子，以增加保护作用等。【110327】"
