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【关键词】 紫杉醇；过敏性休克；治疗 紫杉醇(Paclitaxel)是从红豆杉树皮中分离出的具有高抗癌活性的紫杉烷二萜类化合物。被用于乳腺癌、卵巢癌、宫颈癌、肺癌等多种肿瘤的治疗。随着紫杉醇在临床上的广泛应用，其不良反应如骨髓抑制、胃肠道反应、关节痛、肌痛、周围神经炎、心脏毒性、过敏反应等亦受到了关注。其中，过敏反应因其发病率高，严重者临床表现凶险，被临床所重视。本文通过对2例紫杉醇导致过敏性休克的发生及抢救过程进行报道，结合相关文献，对紫杉醇所致过敏性休克的防治进行总结。
1 病例介绍
例1患者女，42岁，否认药物过敏史，左乳癌改良根治术后，病理报告：左侧乳腺浸润性导管癌，表皮、乳头及深部软组织均未见癌组织，同侧腋下淋巴结转移情况(4/16)，术后第16天紫杉醇+阿霉素方案化疗，应用紫杉醇前12 h和6 h分别给地塞米松20 mg口服，用药前30 min肌内注射苯海拉明50 mg，并静注西咪替丁300 mg。紫杉醇210 mg加入生理盐水500 ml静滴，滴速6 200 mg静脉滴注。40 min后患者出现寒战，肌内注射扑尔敏10 mg后逐渐缓解，给以糖盐水加维生素C及氯化钾静脉滴注，60 min后测血压100/80 mm Hg，心率90次/min，指脉氧饱和度99%，患者病情稳定。次日改用CAF(环磷酰胺、阿霉素、氟尿嘧啶)方案化疗，经过顺利。
2 讨论
紫杉醇作为一种新型化疗药物，，可用于多种恶性肿瘤的治疗。然而，紫杉醇过敏反应发生率较高，国内报道，紫杉醇过敏反应发生率为18.9%~22.6%，其中严重的过敏反应发生率为6.6%，甚可导致死亡。国外研究数据显示紫杉醇引起的过敏反应的发生率为8%~45%。
2.1 紫杉醇导致过敏反应的作用机制 有报道指出，紫杉醇引起的过敏反应可能与稀释溶剂有关，也可能由于组胺释放，受体高敏所致。紫杉醇不溶于水，常用聚氧乙基代蓖麻油溶解，而后者是强致敏剂，极易导致过敏。当过敏原聚氧乙基代蓖麻油进入机体后，可刺激机体产生特异性IgE抗体，过敏原与IgE结合，促进肥大细胞中组胺等物质的释放，组胺为生物活性介质，可导致毛细血管扩张，通透性增强，平滑肌收缩以及腺体分泌，进而出现一系列临床症状。
2.2 紫杉醇引起过敏反应的临床表现 紫杉醇引起的过敏反应多发生在第1次使用时，且多数为I型变态反应。多表现为支气管痉挛、呼吸困难、荨麻疹、低血压，反应通常发生在用药最初10 min内，严重反应常发生在用药后2~3 min。当紫杉醇的过敏反应激发引起广泛的I型变态反应，组胺等物质大量释放，导致全身性血管扩张和通透性增加，血浆迅速内渗到组织间隙，循环血量急剧下降，即引起休克。国内也有报道首次使用紫杉醇2 min发生过敏性休克，抢救无效导致患者死亡，故应引起高度重视。
2.3 紫杉醇引起过敏性休克的预防及处理措施 由于严重过敏反应发生快，症状表现危急，因此在行紫杉醇化疗时应高度警惕过敏性休克的发生。化疗前，应常规给予糖皮质激素和抗组胺药，以降低过敏反应发生率。治疗过程中，及时监控病情变化，实施心电监护，医护人员多巡视患者，以便及时发现病情变化。如出现过敏性休克，应及早发现，及早处理，以提高抢救成功率。结合抢救过程笔者总结治疗体会如下：①用药前详细询问过敏史，对有其他药物过敏史的患者，在使用紫杉醇时更要加倍小心，有的过敏发生在多次使用紫杉醇之后，因此在每次用药时，都不可放松警惕；②给予床旁多功能监测，及时发现生命体征的变化；③用药前给予预处理来防止或减轻过敏反应；④使用厂家提供的专用输液器；⑤用药前备好抢救过敏性休克的药物及器械；⑥开始静点紫杉醇后，护理人员最好在床旁守护10 min在第一时间发现患者的异常情况并及时救治；⑦因紫杉醇价格昂贵，为了减少一旦发生不良反应造成不必要的药物浪费，可先将紫杉醇30 mg溶于100 ml生理盐水中静脉滴注，如果患者未出现不良反应，则将剩余的药物溶于500 ml生理盐水中静脉滴注；⑧一旦发生过敏反应，应立即停止输液，但不要立即拔掉输液针头，以防过敏性休克后循环血量不足，静脉萎陷，影响建立新的静脉通道而延误抢救，应立即关闭输液器的调节器，尽快换上新的生理盐水及输液器排尽空气后接原来的针头(原头皮针内的药液要抽吸干净)，应用地塞米松、肾上腺素等抢救药物；⑨建议使用PICC方式或静脉留置针方式化疗，既可保护静脉又可为抢救用药提供有力保障；⑩关于过敏后剩余药液如何处理，有文献报道在严密监视下，将剩余药液输完，未再发生过敏，亦有文献报道对本药曾发生过严重过敏反应的患者可采用脱敏试验，脱敏试验结束后将剩余药液全部输入，时间为3 h。但我们认为，少量的经济损失与患者的健康相比是微不足道的，没必要冒险再用，以免给患者造成不可挽回的损伤。
参 考 文 献
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