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【摘要】 目的 探讨中老年肱骨近端骨折的综合治疗方法及临床效果评价。方法 2001年2月至2007年3月共收治中老年肱骨近端骨折患者187例，分别采用保守治疗和手术治疗，术后应用自制外洗中药康复综合治疗。结果 162例获得随访6个月~2年，无切口感染，骨不愈合，神经损伤。按Neer评价标准，优71例，良23例，一般16例。结论 中老年肱骨近端骨折治疗方法多样，需根据具体情况综合考虑，配合康复锻炼最大限度恢复肩关节功能。
肱骨近端骨折是一种常见的损伤，国外文献报导约占全身骨折的4�~5�［1］。任何年龄段都可发病，但是中老年人由于骨质疏松的缘故，发生率更高，肱骨近端骨折类型复杂，预后较差一直是创伤骨科治疗中的难点。本院于2001年2月至2007年3月收治肱骨近端骨折患者187例，根据骨折类型、患者年龄、骨骼质量、功能要求以及所伴发的全身疾病等因素，采用保守和手术治疗，结合自制外洗中药进行有计划的康复综合治疗，取得良好的疗效。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组187例，男89例，年龄49~84岁，平均65．3岁。女98例，年龄84~92岁，平均69．6岁。按Ｎeer分类标准［2］，一部分骨折28例，二部分骨折81例，三部分骨折69例，四部分骨折9例，新鲜骨折166例，陈旧骨折21例。其中三部分骨折脱位9例，四部分骨折脱位6例。
1.2 治疗方法 ①非手术治疗大多数肱骨近端骨折采用非手术治疗，对无移位还轻度移位(1 cm或成角畸形>45°的肱骨近端骨折(NeerⅡ型和部分NeerⅢ型骨折采用牵引复位固定)，手法整复夹板、石膏、外展架固定。但对一些不稳定的肱骨近端骨折，紧靠上述方法往往不能维持对位，采用经皮克氏针、外固定架对位固定;②手术治疗经三角肌、胸大肌切口，切口上至喙突上方，下至三角肌附着点。保护头静脉，翻开三角肌后显露肱骨近端。术中以肱二头肌长头腱及结节间沟作标志，确定大小结节位置或作为旋转标志。本组61例行钢板螺钉固定(二部骨折9例，三部骨折52例)，14例行张力带固定(二部骨折8例，三部骨折6例)，3例行人工肩关节置换(均为四部骨折，其中二例为骨折脱位);③康复治疗心理治疗:帮助患者对肩关节损伤和愈后有初步认识，使其认识治疗的程序，并认识到康复治疗的重要性，以便配合功能锻炼。功能锻炼:0~4周非手术治疗者进行耸肩和肩胛骨运动及患侧肘关节、前臂、腕、手活动。手术患者主要进行被动前屈上举、外旋的训练或弯腰90°，用健手帮助患者做被动钟摆运动。4~8周应用自制外洗中药熏蒸、浸泡物理治疗，被动训练肩关节各个方向(前屈、后伸、内收、外展、内旋、外旋活动)，患者助理运动范围逐渐加大，外力借助逐渐减少，向自主运动阶段过渡。8~12周物理治疗以主动运动为主，主动进行肩关节各个方向训练，肩关节肌力训练部分抗阻训练。12~16周物理训练恢复肩关节各个方向最大范围的活动，根据骨折愈合情况，肌肉力量考虑抗阻运动，并增加肌肉收缩的可持续时间，保证动作的可持续性。
2 结果
本组187例，162例获得随访，随访时间6个月~2年，骨折全部愈合。6例出现肱骨头坏死，手术患者无感染、神经损伤，内固定无明显松动、移位。根据Neer功能评分标准，评定疗效总分100，其中疼痛35分，功能30分，活动范围25分，解剖位置10分。优>90分，良80~89分，一般70~79分，差1�或成角>45°则为移位型骨折。
肱骨近端骨折的治疗方法肱骨近端骨折的治疗比较复杂，其治疗的原则是争取正确的复位，尽可能保留肱骨头的血循环供应，保持骨折端的稳定，并能早起开始功能锻炼。肱骨近端骨折的治疗取决于多方面，包括骨折类型、患者年龄、骨骼质量、功能要求以及所伴发的全身疾病。临床统计发现80%~85%的肱骨近端骨折为无移位或轻微移位骨折，经保守治疗即可获得良好效果。只有15%~20%为移位骨折，需手术治疗［3］。对于无移位或轻微移位的可适当固定，对于移位>1�成角
