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颞下颌关节紊乱病是口腔颌面部常见疾病之一。此病一般发病期较长,且反复发作,多见于青壮年。疗法较多,效果多不十分理想,并且适应证有很大的选择性。作者采用牙合治疗配合局部中药热敷的疗法。自1995年8月以来,共治疗36例,收到满意效果,报告如下。
1 对象和方法
1.1 对象 本组病例共36例,男16例,女20例,年龄15~54岁,20~30岁25例,占70%,单侧病变28例,双侧8例,单纯弹响7例,张口过大并弹响9例,张口受限并疼痛10例,张口受限弹响并疼痛4例。
1.2 方法 首先进行牙合治疗,消除牙合障碍,拔除引起牙合干扰的第三磨牙以及无法保留的牙合干扰牙,折除不良修复体;修复牙列缺损,调整咬合戴牙合垫等。然后进行局部中药热敷:用布袋装中药(当归15 g、白芷9 g、薄荷9 g、乳香9 g、没药9 g、田七9 g、红花9 g、香附9 g、川乌9 g、细辛6 g、丝瓜络15 g)在冷水中浸泡1~2 min后,蒸15 min,趁热敷于关节区和肌肉处,1~2次/d,每次15 min,同时做有节律的开闭口运动,5~7次为一个疗程。
1.3 评估标准 痊愈:症状全部消失,咀嚼功能完全恢复。显效:症状明显消失,咀嚼功能部分恢复。有效:自觉症状部分消失或有所减轻。无效:治疗两个疗程,以上症状无改善。
2 结果
关节疼痛弹响6例中有5例痊愈,1例显效;关节弹响7例中有5例痊愈,2例显效;张口过大伴有弹响9例中有5例痊愈,2例显效,1例有效,1例无效;张口受限伴有疼痛10例中有6例痊愈,2例显效,1例有效,1例无效;张口受限伴有疼痛及弹响中4例,有1例痊愈,1例显效,1例有效,1例无效。用牙合治疗配合局部中药热敷方法治疗颞下颌关节紊乱病总有效率为91.6%;痊愈率为61%;显效率为22%;有效3例(8%);无效3例(8%),其中2例是外伤所致的。
3 讨论
颞下颌关节紊乱病常与牙合因素、精神因素、肌肉紧张因素等有关。各因素间互相作用, 互为因果, 甚至形成恶性循环,使其迁延不愈,反复发作[1]。
颞下颌关节的正常功能有赖于口腔颌面部神经,肌肉以及咬合的协调,其中咬合障碍是颞下颌关节紊乱的重要病因之一[2]。牙合干扰常被认为是不利因素,是引起咀嚼功能紊乱的潜在因素。牙体修复时,如果修复体过高,或修复体外形不正确,会形成修复体与对颌牙早接触,于是形成特殊的功能型开闭口运动,肌肉张力随之改变。关节内结构因此受创伤而导致组织改建,产生临床上的关节区肌肉疼痛、弹响、张闭口运动受限等关节紊乱症状[3]。
牙合治疗主要包括:调牙合、戴牙合垫、缺牙修复及拆除不良修复体、拔除引起牙合干扰的第三磨牙。口腔内一侧牙列缺失,患者就会习惯用另一侧咀嚼,久之则形成偏侧咀嚼习惯。动物实验结果证明:偏侧咀嚼可使髁状突软骨层变薄,软骨的适应与再生能力下降,偏侧咀嚼还可能造成髁状突软骨表面的微小损伤[4],戴牙合垫可缓解开颌肌群紧张,牙合垫恢复垂直距离,使咀嚼肌、颞肌、翼内肌等闭口肌群被动放松,消除异常肌肉活动的病理环境,恢复肌肉和关节的协调性[5]。
中医认为颞下颌关节紊乱发生是由于血气瘀滞、脉络痹阻、筋脉失于濡养所致。不通则痛,痛则不通也。用当归、红花、细辛、乳香等中药局部热敷,具有止痛和通筋活血作用,可减轻肌肉痉挛引起的关节区疼痛,缓解症状[6]。
本文方法治疗颞下颌关节紊乱病具有疗效好的优点,在治疗中应积极推广。
参 考 文 献
[1] 张震康,傅民魁.颞下颌关节病.人民卫生出版社,1987:191.
[2] 王淑敏,苏健.颞下颌关节紊乱综合病治疗286例.海南医科大学学报,1997,32(2):142-143.
[3] 徐樱华.实用牙合学.四川大学出版社,1990:114-116.
[4] 王景云,齐静.偏侧咀嚼对颞下颌关节的影响.口腔颌面修复杂志,2001,2(1):5-7.
[5] 姚霜,范群.牙合垫治疗低位咬合的髁突位置变化研究.口腔颌面修复杂志,2001,1(3):133-135.
[6] 刘鸿雁,金岩.中药外敷治疗颞下颌关节紊乱病.齐齐哈尔医科大学学报,2001,22(9):1026.
