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【关键词】献血反应;原因分析;处理;预防 由于各种因素影响,少数献血者在采血过程中可能出现一系列血管性迷走神经反应,通常称为献血反应,严重者心率减慢,心排出量降低,血压下降,发生休克。在无偿献血、机采成分血过程中都有可能发生。
1 献血反应的分型
按世界卫生组织对献血反应的分型,献血反应分为轻、中、重三型。
1.1 轻度献血反应 献血者神志清楚,主要症状有头晕、恶心、呕吐、面色苍白、出汗、呼吸急促、叹息或哈欠、自觉发热。
1.2 中度献血反应 是典型的轻度献血反应症状的加重。最初可表现为轻度献血反应症状,症状不断加重,进而心动缓慢,呼吸表浅(收缩压可低至60 mm Hg),直至神志丧失,恢复神志可延迟15 min以上,也有突然神志丧失,而无任何明显初发症状者。
1.3 重度献血反应 除有中度反应的症状外还发生肌肉震颤、四肢抽搐、面色苍白至发绀、尿失禁、惊厥。轻度抽搐表现为短暂的神志丧失,四肢不自主抽动,重度抽搐表现为牙关紧闭、身体强直、或呈痉挛性抽搐,呼吸暂停或鼾式呼吸,剧烈有规律的肌肉收缩。
2 献血反应的原因分析
一般健康人献血200~400 ml,只占身体血容量的5%~10%,在血容量丢失20% 以上时才可能出现低血容量症状[1]。血液生理学证明,正常人失血量在10% 以内,对人体无影响[2],因此献血反应的发生与适量献血无直接关系。影响献血反应的因素很多,下面重点从以下方面进行分析。
2.1 精神因素 绝大多数情况与精神因素有关,经调查首次献血者比二次以上者献血反应明显增高,其他职业较军人、医疗卫生人员明显增高,这充分说明精神因素是引起献血反应的主要原因,由于首次献血者或非医疗工作者对献血知识了解甚少,献血时存在恐惧心理,精神过度紧张所致。
2.2 空腹献血 餐前献血发生反应者高于餐后者,尤其多见于首次献血者,主要原因是空腹献血时血糖过低引发低血糖反应。
2.3 过度疲劳导致睡眠不佳或身体不适时献血易引起献血不良反应。
2.4 环境因素 气温、气候、气氛对献血者也有一定影响。夏季出现献血反应者比其他季节高,这与夏天气温高,人体消耗大,再加上恐惧易造成反应,这种反应多为虚脱。此外,献血环境嘈杂、空气污浊、静脉穿刺不顺等也易造成献血反应的发生。
2.5 晕血、晕针 有晕血、晕针史易发生献血反应。
3 献血反应的发生机制
3.1 某些生理因素如献血前4~6 h未能进食饮水,献血时出现低血糖;精神因素如献血前常时间处于忧虑、焦虑、紧张状态并与献血进程中的恐惧交织在一起;献血环境过冷、过热、嘈杂或等候时间过长使献血者烦躁不安。这些条件下可引起人体的应激反应,造成过度呼吸诱发呼吸性碱中毒,从而引起献血反应。献血者在应激条件下,交感神经兴奋性提高,交感神经末梢儿茶酚胺主要是去甲肾上腺素(NE)释放增加,NE通过激动心肌、心脏传导系统的β-受体引起心动过速,心排出量增加,使颈动脉、主动脉弓的压力感受器受到冲击,通过神经反射作用,引起迷走副交感神经传出冲动提高,造成心肌传导减慢、心率减慢、心肌收缩力下降;主动脉的压力感受器兴奋时,交感肾上腺素使神经发放电冲动下降,致使外周血管扩张,也可引起血压下降;同时NE还可使面部血管收缩造成面色苍白。糖是人体分解代谢和氧化过程中能量的主要来源,当人体长时间未进食,加之献血使一部分能量消耗时,耐受力低者会使血量急速下降,而造成血糖暂时降低,影响神经系统。个别献血者献血时由于心理紧张的刺激反射作用,迷走神经兴奋可刺激胰岛素分泌过多,其结果必然导致血糖浓度偏低。血糖过低对机体的影响以神经系统为主,尤其是脑及交感神经。细胞越进化,对缺氧缺糖越敏感,下丘脑胶中核刺激交感神经,并抑制下丘脑胶中核和迷走神经,使儿茶酚胺分泌增多,胰岛素减少,大部分血管扩张,外周阻力下降,动脉压突然下降导致一时性因缺血而缺氧,即出现短暂性的意识丧失,待晕厥症状完全消失后,体内血糖又恢复至正常水平。少数献血者坐位献血,采血过程中血液流速过快,加之采血后立即站立,脑血流量骤然减少造成脑组织一过性缺血缺氧,引起暂时晕厥。另外与睡眠不足、疲劳过度、穿刺痛刺激、室内通风不良等可成为晕厥的诱因。
3.2 献血者极度恐惧、紧张、焦虑或低血糖可引起过度换气,使血液中二氧化碳大量呼出,血浆二氧化碳分压迅速下降,引发呼吸性碱中毒,可使血红蛋白氧离曲线左移,使氧合血红蛋白不易释放氧而造成中枢及外周组织缺氧;呼吸性碱中毒时出现低碳酸血症引起脑血管收缩、脑血流量下降、加重脑部缺氧引发眩晕、头痛、意识改变、恶心或呕吐、口周或四肢感觉异常、晕厥反应等;外周组织缺氧加重了由NE引起的面色苍白,进而出现肢冷、发绀。呼吸性碱中毒可使中枢γ-氨基丁酸(γ-GABA)转氨酶活性升高,谷氨酸脱羧酶活性下降,使中枢GABA分解增加,GABA生成下降,GABA是中枢抑制性神经递质,GABA下降可使中枢兴奋性提高,这样就加重了上述中枢症状,严重者可造成惊厥、抽搐;呼吸性碱中毒还可使血浆中游离钙离子下降,引起神经肌肉应激性提高,使惊厥、抽搐加重,还可以引起四肢、口周感觉异常。
4 献血反应的处理
4.1 采血时准备急救药品和用具 献血反应很少发生,即使发生,一般休息或对症处理后可很快恢复,但也有极少数不良反应需进行必要的紧急处理,所以采供血机构应备用一些急救药品和用具。
4.1.1 药品 ①白糖;②25%~50%葡萄糖溶液,10%葡萄糖酸钙溶液;③生理盐水;④10%葡萄糖溶液;⑤芳香氨酯类;⑥眩晕停及其他镇静剂;⑦硝酸酯制剂;⑧注射用阿托品、肾上腺素;⑨呼吸中枢兴奋剂。
4.1.2 用具 ①呕吐盘;②毛巾;③各型消毒针头、注射器;④输液器材;⑤针灸针;⑥氧气袋或氧气瓶、面罩;⑦纱布包好的压舌板;⑧饮水杯、吸管;⑨无菌纱布、棉球和胶布;⑩血压计、听诊器、体温表。
4.2 献血反应的处理措施
4.2.1 对轻度或中度献血反应一般卧床休息片刻或饮用一些糖水即可;对重度者,应终止献血,取平卧位,针刺或掐人中,密切观察血压、脉搏、心率、体温的变化,必要时可静脉输注葡萄糖溶液及镇静剂,很快会恢复正常。献血后极偶尔可引起痉挛性抽搐,有报道认为,其机制是暂时性大脑贫血。
4.2.2 献血过程中偶尔可因献血前10~12 h未进食而出现眩晕反应。表现为软弱无力、头晕、面色苍白、皮肤凉冷、大汗、恶心、呕吐。脉搏缓慢伴有短暂性意识丧失-晕厥,被称为低血糖性晕厥。然而这只是一过性血糖降低,待眩晕完全消失时体内血糖也就恢复到正常水平。对持续低血压的献血者一般采取卧位,抬高下肢20°~30°或头和胸部抬高20°~30°、下肢抬高15°~20°的体位,以增加回心血量和减轻呼吸负担。同时应及时清除呼吸道分泌物,保持呼吸道通畅。给予间断吸氧,以增加动脉血氧含量,减轻组织缺氧。对于此类献血反应还应保持献血者安静,通常不用镇静剂。避免过多搬动,以免加重症状。注意保暖,但不要加温,以免皮肤血管扩张影响生命器官的血流量和增加氧的消耗。补充血容量,及时恢复血流灌注是抗休克的基本措施。及时补充血容量对于时间较短的休克特别是低血容量休克,可较快地得到纠正,不需再用其他药物。病情初步改善后,应根据下列指标监测,①脉搏有力90 mm Hg;③脉压差>20.25 mm Hg;④呼吸均匀20次/min;⑤神志清楚、安静;⑥四肢温暖,末梢循环充盈良好。
5 献血反应的预防
语言是人们思维感情交流的一种形式,对输血工作者来说,使用语言调节能改善献血者的情绪紧张,诱导建立愉快乐观轻松地情绪,减少献血时的不良反应,特别是对于初次献血者尤为重要。采血过程中,医护人员应主动和献血者亲切交谈,使他们充满信心;分散其注意力,消除紧张恐惧心理;仔细观察外观反应,如有精神不安、面色苍白、出冷汗等异常,及时对症处理,防止反应加重。同时避免引起其他献血者的连锁反应,一旦发生连锁反应应暂停采血,待反应解除后再行采血。空腹献血时先让其喝些糖水或进食甜食,然后献血;过度疲劳或夜间睡眠差者休息好再来献血;采血不顺利应提高工作人员的静脉穿刺技术;采血环境要温馨,温度应适宜,空气新鲜。
参 考 文 献
[1] 肖星甫.输血技术手册.四川科学技术出版社,1992:5.
[2] 周衍椒,张镜如.生理学.人民卫生出版社,1985:10.
