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【摘要】 目的 探讨舒适护理在手术室中的应用,使患者安全、舒适地接受手术。包括术前舒适护理、手术中舒适护理、术后舒适护理几个方面阐述。充分体现了“以患者为中心”的护理理念,是提高护理质量的有效方法之一。
【关键词】 舒适护理;手术室护理;应用
舒适护理是一种整体的、个性化的、创造性的、有效的护理模式,其目的是使患者在生理、心理、社会、灵魂上达到最佳状态,或缩短、降低不愉快程度[1]。2008年3月至2008年9月,为使手术室的工作适应新的护理模式,我们把舒适护理与手术室护理相结合,运用于患者,使其愉快的接受手术,既保证了手术安全、高效、顺利,又可提高护理质量。
1 资料与方法
1.1 临床资料 2008年3月至9月实施舒适护理的300例,男160例,女140例,年龄18～75岁。气管插管静脉复合全麻80例,椎管麻醉150例,局部麻醉70例。普通外科手术102例,颅脑外科38例,骨科30例,泌尿外科50例,妇产科80例。
1.2 方法
1.2.1 前舒适护理 术前参加手术的护士进行术前访视患者,包括了解患者姓名、年龄、性别、诊断、手术名称、手术方式、既往史、家族史、过敏史;向患者作自我介绍,说明访视的目的,指导患者晚餐进食易消化有营养的食物,忌吃辛辣的食物,禁止饮水的时间,对失眠较严重的患者要告知医生必要时给促进睡眠的药物,嘱咐患者术前晚清洁全身皮肤,术晨刷牙。穿棉质宽松衣裤和棉袜,不涂口红,不戴金器和义齿;询问患者是否有疑问,以亲切的语言安慰和引导患者,针对不同的病例讲解成功的实例,帮助患者树立信心,解除思想负担。告知在手术期间有手术室护士陪伴度过手术期并对其进行护理。倾听他们说话时专心,回答询问时认真,尽量鼓励患者讲出心里话,尊重其隐私[2]。努力消解除患者术前恐惧、焦虑的心理,满足他们心理舒适的要求。
1.2.2 术中舒适护理 ①生理舒适的护理:患者进入手术室后,应热情、友善地把患者接到手术间,室温控制在22℃~25℃,相对湿度50%左右;并与患者作简单的交谈,如“我是某护士,昨天我去看过您,还记得吗?整个手术过程中我会照顾您,有什么需要尽管对我讲。”避免不必要的噪杂声及无谓的闲谈;术前用药常用腺体分泌拮抗药,患者常感到口唇干燥不适,可用湿棉球湿润口唇;协助麻醉师摆好体位,在椎管内置管时,穿刺针较粗,穿刺时后背有酸胀感,这都是正常的,嘱咐患者不要乱动,有利于麻醉穿刺成功;平卧时,两上肢不宜过度外展,以避免损伤臂丛神经,给患者带来不适,以上肢与身体成70°～80°为宜;在放置体位前,将所有用来维持体位的臂撑、头架、布类护腕均加上衬垫,以减轻患者的不适感;截石位时,请麻醉师和医师帮助患者双腿同时抬起,并弯曲放入脚撑,并注意两腿分开的角度,每隔30 min巡回护士给予适当按摩下肢,以促进血液循环,减轻下肢沉重感,提升舒适度;侧卧位时,两腿间置一大海绵垫,以减轻上面腿的压力,手术床两边安装撑架,短撑架位于患者背部,长撑架位于前面,用安全带固定,以利于患者稳定和舒适[2];手术时要注意给暴露在外的皮肤盖上布单保暖;消毒时,防止消毒液流至眼睛、耳朵;如有呕吐,嘱其头偏向一侧,及时清除呕吐物,洁净患者的面部;静脉输液时,要力求一针见血,并遵守无菌操作,留置导尿管时,应在麻醉起效以后,方可操作,可以减少插导尿管给患者造成的尿胀、尿痛等不舒适的感觉,插管时动作轻柔,并遵守无菌操作;②心理舒适护理:手术室护士应了解每位患者的不同要求,并尽量给予满足;如老年人对手术的耐受力有限,常伴有孤独感、恐惧感。此时,巡回护士应对他们进行安抚,如握住患者的手,以亲切和蔼的语言并借助术前访视时建立的关系,激发患者对手术的信心;增加舒适并消除顾虑;如抚摸患儿的额头,轻握患者双手,可使患者感到心理舒适;如果患者的术中病理切片结果是不好和恶性的,我们要注意不让患者知道病情,以免焦虑和恐慌;③增加患者社会舒适感:手术中患者常会感到自己丧失尊严,因此在麻醉及术中注意遮盖患者,同时给予解释,并做到最小范围的暴露,保护患者的自尊心,以增加患者舒适感,存有社会不适的患者往往在手术时表现特别忧伤、孤独、无助等,因此,我们在与患者的交谈中,应仔细观察患者的言行神态,并运用自己的理论知识开导鼓励他们,使他们舒心度过手术期;
④术后舒适护理:手术结束时,用温盐水擦净患者皮肤上的血迹和消毒液,为患者穿好衣裤,盖好被单,注意保暖;搬动患者时将推车靠床平稳,注意保护切口及各种引流管,防止导管脱出,平稳地把患者送回病房;在护送途中,密切观察患者的面色和神志。
1.2.3 术后随防的舒适护理
一般于手术后第二天随访,要求护士仪表整洁,言语亲切,沟通讲究技巧,通过交谈,了解患者术后的心理状况,鼓励患者树立康复的信心。询问是否下床活动,讲解术后下床活动的意义,有利于伤口的愈合,询问伤口是否疼痛,及时与麻醉医生和手术医生联系,将疼痛降低到最低程度。根据病情鼓励患者进行早期活动和功能锻炼,并进行一些必要的卫生宣教,如如何防止并发症,以提高患者的自我护理能力,促进机体健康[3]。
2 结果
通过舒适护理的运用,本组患者在心理和生理方面均有改善:由于心理因素引起的血压升高,心率增快的发生率由2007年的118%下降至0.5%;特殊体位手术未发生因压力造成的神经损伤和循环淤滞;成人患者术毕寒战症状减轻;术后随访患者满意度达99.6%。
3 结论
将舒适护理运用于手术室整体护理中,使患者在接受手术时充满信心,感受到舒适及亲人般的温暖,在心理上获得满足感和安全感,为手术的顺利进行创造了良好的条件,减少术后并发症,促使患者早日康复。在手术室中实施舒适护理提高的不仅是工作效率、患者的康复、社会的满意,还提高了护士的整体素质,体现出“以人为本,以患者为中心”的整体护理理念。
参 考 文 献
[1] 张宏.舒适护理的理论与实践研究.护士进修杂志,2001,16(6):409.
[2] 王桂珍,李红.舒适护理在脊柱外科的应用.中国实用护理杂志,2004,20:33-34.
[3] 成翼娟.整体护理实践.人民卫生出版社,2002:80-81.
