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【摘要】 酒精性脂肪肝多数患者无症状,仅在体检时才被发现,少数严重者可有全身乏力、精神不好、食欲减退、腹痛、腹胀,酒精性脂肪肝是慢性酒精中毒引起的最常见病变。长期饮酒后,肝脏首先发生脂肪肝,即每一个肝细胞充满脂肪滴,以后发展成酒精性肝炎。有长期饮酒习惯的人,或者有上述症状的人不防到医院做一些检查如肝功能或B超。护理干预包括心理干预,饮食指导和药物治疗、运动指导、行为指导,树立健康生活的概念等,既是对酒精性脂肪肝患者最基本的治疗方法,也能控制其发病率,在酒精性脂肪肝的预防中有着极为重要的作用。
【关键词】 护理干预;脂肪肝;饮食指导
随着社会的发展,人们的交往不断拓宽,酒精性脂肪肝的发病率越来越高,且发病有低龄化趋势,脂肪肝已成为仅次于病毒性肝炎的第2位肝病,且有5%～15%的患者发展为肝硬化的潜在危险。1 d饮酒量小于80 g不会发生,80~160 g其发生率增长5~20倍,若大于300 g纯酒精,8 d后就可出现脂肪肝。对酒精性脂肪肝进行系统的护理干预包括饮食指导和药物治疗、运动指导、心理干预、行为干预等,既是对脂肪肝患者最基本的治疗方法,也能使患者建立良好、健康的生活方式,有利于维护机体血糖、血脂、血压等的稳定,从而控制酒精性脂肪肝等疾病的发病率。所以应大力宣传饮酒的危害性。
1 心理干预
讲解酒精性脂肪肝的症状,预后及危害,对患者晓之以利害关系,从而使患者认识到戒酒的必要性。大多数酒精性脂肪肝患者,尤其是症状不明显、不影响饮食、工作和学习的患者,迟迟不愿进入患者角色,侥幸心理尤为严重,认为无需治疗或不按医嘱行事,继续酗酒,导致不良后果。针对这种心理,要向患者仔细解释,耐心说服,讲清楚酒精性脂肪肝是一种慢性酒精中毒引起的疾病,直接损害肝功能,甚至导致肝硬化,使患者树立对酒精性脂肪肝的科学态度,克服侥幸心理,纠正不良饮食习惯,提高治疗的依从性,树立战胜酒精性脂肪肝的信心。
2 饮食指导和药物治疗
治疗酒精性脂肪肝最佳选择是戒酒,一定要树立起戒酒的信心。一般情况下戒酒后,脂肪肝会逐渐消失。禁酒4~6个月,酒精性脂肪肝就会停止发展。倘若继续饮酒,脂肪肝可发展成为酒精性肝炎、肝硬化等其他肝病。戒酒的过程中应注意戒断综合征的发生。酒精性脂肪肝患者平时要以清淡饮食为主,富营养食物,少吃动物脂肪、骨髓、黄油、内脏等,可选择鱼类、瘦肉、鸡蛋、兔肉、豆制品、牛奶等;蔬菜宜选用富含维生素、纤维素及粗纤维的新鲜蔬菜,如白菜、芹菜、萝卜、胡萝卜等;水果选含钾和维生素高的,如香蕉、西瓜、山碴、柑橘、苹果、梨等;宜食用有降脂作用的海带、海参、海藻等;食用油应选植物油,少吃动物油;药物治疗是一种非特异的支持疗法,能改善重症酒精性肝炎患者的生存率。加速酒精从血清中清除,有助于改善酒精中毒症状和行为异常。防止组织学恶化的趋势,抗氧化、抗炎、保护肝细胞膜及细胞器等。但不宜同时应用多种抗炎保肝药物,以免加重肝脏负担及因药物间相互作用而引起不良反应。酒精性肝病患者肝脏常伴有肝纤维化的病理改变,应重视其治疗。积极处理酒精性肝硬化的并发症(如门脉高压、食管胃底静脉曲张、肝性脑病和肝细胞癌等)。严重酒精性肝硬化患者可考虑肝移植,要求患者肝移植前戒酒3~6个月。
3 运动指导
健康在于运动,长期连续的坚持有氧运动,可消耗体能,促进脂肪代谢,从而控制体重,减少脂肪在肝脏内的堆积。患者可选择适合自己的运动方式和运动时间、频率、强度,如慢跑、中快速步行(115～125步/min),骑自行车、上下楼梯、打羽毛球、跳舞、游泳、瑜珈、健美操等,运动强度依心率而定:靶心律=170-年龄。为安全起见,持续时间30 min以上,运动后疲劳感于10～20 min内消失为宜,3～5次/周,在运动时要注意劳逸结合,避免过于疲乏劳累,长期坚持可减轻体重,降低血脂,提高心血管机能,增强体质。应坚持每天散步、慢跑、游泳、骑自行车、登山、打羽毛球等运动。合理休息,能减轻肝脏负担,有利于肝功能的恢复。
4 树立健康生活的理念,纠正不良行为
生活上关心体贴患者,帮助患者树立戒断信心,并帮助患者养成良好的生活习惯,培养各种业余爱好,使患者的生活充实起来。可根据自己的情况采用不同的方法戒酒。注意口腔卫生,以促进食欲。不良行为的形成常常是多方面、多因素、长时间综合作用的结果。因此找到不良行为的原因是治疗的基础。暴饮暴食、周末大吃大喝、晚餐过于丰盛、睡前加餐,以及不感到饿就想吃、情绪不稳定就想酗酒以发泄等饮食方式可扰乱代谢过程,为肥胖和脂肪肝等的发病提供了条件。长期大量饮酒可引起酒精性脂肪肝,导致酒精性肝炎、肝纤维化甚至肝硬化。因此,在对这些肥胖、酒精等原因所致的脂肪肝患者进行综合治疗的同时,要辅以行为纠正疗法。
5 建立患者健康资料手册
定期为酒精性脂肪肝患者举行知识讲座,介绍酒精性脂肪肝相关的知识,组织患者观看录像,互相交流防治酒精性脂肪肝的体会,并在交流中主动解答患者提出的问题,向诊治患者发放有关酒精性脂肪肝的健康教育宣传手册。建立患者健康资料手册,以便了解患者诊治的动态情况,可及时提供病情的动态信息,要求护士必须承担起健康教育的重任,除具备丰富的专业知识外,还应具备人文学、社会学、心理学等学科知识和良好的沟通交流技巧,满足患者对知识的需求,促使患者积极预防疾病,提高生活质量。
