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气管插管应用呼吸机实施机械通气是抢救危重患儿的得力措施。婴儿因生理特点对气道护理有着特殊的要求和标准,护理不当易造成脱管,内脱管、痰痂阻管以及呼吸机性肺炎等并发症,严重影响患儿的救治成功率,现将笔者总结1例婴儿气管插管护理经验和教训介绍如下。
1 临床案例
患儿5个月,因呛奶5 min左右,入院时烦燥,呼吸急促,鼻翼扇动,即给予气管插管呼吸机辅助呼吸,按病情需要每1~2 h按常规护理湿化,叩背、吸痰1次,应用呼吸机3 d,停机观察1 d拔管,转回儿科治愈出院。
2 护理
2.1 妥善固定,严格交接 婴儿气管较短,约为成人的1/4,自声门至气管分叉处4 cm,略有移位就有可能脱出气管或进入单侧肺引起通气不良,也可造成内脱管进入食边。所以严格交接导管在门齿处的刻度,发现松动及时处理。注意导管气囊充盈度,注入的气体量即能密封气道又不明显压迫气道黏膜,影响血液循环为准。其充盈度相当于充盈的静脉血管的弹性程度。
2.2 气道湿化,灵活掌握,目前对于气管湿化争议较多。有人认为气道内注入生理盐水不能起到稀释痰液,促进排痰作用,反而会引起患者强力咳嗽,生理盐水流入下呼吸道增加呼吸道感染途径。笔者认为上述观点对于术后且置管时间48 h的患者,无疑会增加阻管和呼吸机相关肺炎的发生率。成人气道湿化以3 ml/次为宜,婴儿注入湿化水
