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中图分类号：R541.4 文献标识码： A 文章编号： 1672-3783(2008)-4-0080-02 【摘 要】目的 探讨冠心病患者的用药情况。方法 对174例冠心病病人临床用药进行分析。结果 给药途径及给药次数也对用药结果有影响，据报道，口服心得安1日1次1日3次疗效好；消心痛、心痛定舌下含化，可避免首过效应，药理作用强而迅速。目前，经皮肤吸收新剂型――硝酸脂类护心贴片会给冠心病提供更多更好的治疗方式。
冠状动脉粥样硬化性心脏病即冠心病，临床表现为心绞痛、心肌梗死、心率失常、心衰等；目前仍是发病率、死亡率较高的疾病。治疗药品较多，近年来新药频出，药物间相互配伍是否合理，自然提到议事日程上，本组从为数不多的病历，对冠心病的用药情况进行分析。
1 资料与方法
1.1 一般资料 收集2002年1月～2007年1月住院冠心病患者174例，男118例，平均年龄63岁，其中心率失常84例，占48.3%，心衰46例，占26.4%，心绞痛32例，占18.4%，其他类型12例，占6.9%。合并高血压、糖尿病、脑血栓、肺气肿等疾病的156例，占89.7%。
1.2 用药情况 使用硝酸脂类、钙离子拮抗剂、β-受体阻滞剂及其他中成药的注射剂；其中钙离了拮抗剂使用占50.9%。住院期间使用单味药6例，口服用药2～18种，注射用药最多达12种。
1.3 本组病例年龄在60岁以上占82.7%，但用药中考虑老年病人的生理特点等甚少，用药类型及剂量几乎与年轻人一样，这样不太合理。由于机体随着年龄增大，体内主要自由基清除剂超氧化物岐化酶（SOD）活性降低，氧自由基数量增多，细胞正常生理活性受到损害，导致肝、肾、脑组织功能逐步减退，从而影响了药动学参数的变化，使药物在体内的吸收、分布、代谢、排泄等都受到影响[1]。故对老年病人用药一定要考虑其颁分布容积与年龄增长的线性关系，提示我们应按年龄特点酌情减少剂量[2]。
1.4 联合用药的目的 在于增强疗效，减少毒副作用，为达到此目的，临床用药应从单品种、小剂量开始，若控制不佳或效果不明显时，可合并用药：对并发症较多的病人，也应有主次之分，否则不但得不到预期效果，反而因用药品种过多造成不必要的毒副作用[3]。多种药物治疗使药物相互作用机遇增多，且各种药物的组成、剂量固定，药源性疾病发生率也增高。有资料显示，使用1～5种药物，不良反应发生率为18.6%，使用6种或6
种以上药物，不良反应发生率为68.4%。这表明使用一、二种药物治疗疾病的观点不仅在理论上成立，在实践中也得到证实，而且也被越来越多的人所接受。
1.5 人体药物代谢的差距 这种差距很大，有时差别可达到10～40倍，有些病人对药物作用反应迟缓，代谢慢，血药浓度高，长期给药可致积蓄中毒；部分病人对药物作用表现为高敏性，应用常规剂量即出现毒副作用，故对此类病人应采用个体化给药方案，进行治疗药物监测，科学的监测药物在体内的代谢、排泄情况，使药物的使用达到最适宜的剂量、最佳的疗效、最小的副作用，从而达到防治疾病的目的。
2 讨论
治疗冠心病，尤其是心率失常型和心绞痛型，多以β-受体阻滞剂与硝酸脂类联合作用，几乎成为常规治疗方案确实取得了一定效果。但在应用中，β-受体阻滞剂不良反应屡屡发生。如：长期使用突然停药可产生“反跳现象”；早期心衰病人易诱发严重心力衰竭。无论如何给药，一般剂量就会引起心功能抑制等不良反应。钙拮抗剂、血管紧张素转化酶抑制剂用于冠心病的治疗，二药联用或硝酸脂类型配伍使用具有不同特色，钙拮抗剂与血管紧张素转化酶抑制剂合用，扩张血管作用相加，并可减少钙拮抗剂的副作用，使心率减慢[4]；钙拮抗剂与硝酸脂类药物合用，其抗心绞痛使用相加。不难看出钙拮抗剂、血管紧张素转化酶抑制剂在临床使用越来越普遍，对冠心病的治疗不仅限于扩张血管改善心肌缺血，还应通过减弱心肌兴奋收缩偶联，同时使心肌细胞浆内钙离子浓度下降，肌凝蛋白、ATP酶活性降低，供给能量减少，心肌耗氧量随之降低，对急性心肌梗死的治疗主要是防治并发症及缩小梗死面积，溶栓疗法可迅速恢复梗死区的血流灌注，但在应用时有出血的不良反应，以及低血压和过敏反应，临床应用时应充分重视。目前常用的溶栓剂有尿激酶、链激酶，另外小剂量的阿司匹林还可作为溶栓疗法的辅助治疗。
给药途径及给药次数也对用药结果有影响，据报道，口服心得安1日1次1日3次疗效好；消心痛、心痛定舌下含化，可避免首过效应，药理作用强而迅速。目前，经皮肤吸收新剂型――硝酸脂类护心贴片会给冠心病提供更多更好的治疗方式[5]。
参考文献：
［1］ 何国新，符婵，戴德战.治疗心肌肥厚药物的进展.中国新药杂志，2001,10（8）：576.
［2］ 严宝霞.β肾上腺受体阻滞剂对充血性心力衰竭的现代作用.中国药学杂志，2002，37（5）:385.
［3］ 社金山，血管紧张素转换霉抑制剂的心血管血流保护作用.天津药学，2001,13（1）：3.
［4］ 吴楠，宫本源，杨惠芬.尿激酶、链激酶溶栓对急性心肌梗死患者凝血纤溶活性的影响.中国急救医学，2001，21（6）：353.
［5］ 马岩敏.冠心病病人87例用药分析.现代医药卫生,2002,18(12)1083.
