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【摘要】 目的 观察定点顿拉手法结合银质针治疗臀上皮神经疼痛的临床疗效。方法 将180例臀上皮神经痛症患者随机分成2组，治疗组120例，采用定点顿拉手法结合银质针的治疗方法，对照组60例，采用压痛点神经阻滞的治疗方法，在治疗结束后1周、1年随访2次，观察近期和远期的临床疗效。结果 治疗结束后1周随访，治疗组总有效率100%；对照组总有效率93.7%，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗结束后1年随访，治疗组总有效率98.4%，对照组总有效率57.1%，差异有统计学意义(P0.05). After the treatment had ended 1 year revisit, treatment group total effective power was 98.4%, control group total effective power was 57.1%, the total effective had remarkable difference between 2 groups (P0.05)，具有可比性。�
1.2 纳入标准 ①病因病史：多有腰臀部急性扭伤、慢性劳损及受风寒等病史。②自觉症状：腰臀部持续性刺痛、酸沉痛、撕裂痛，尤以髂骨嵴中部明显，疼痛可放射至大腿后外侧，但痛不过膝，患侧臀部可有麻木感，弯腰时疼痛加重伴弯腰明显受限。③查体：在髂嵴处有明确的压痛点，并可触及痛性条索样屈曲状硬结，按压可引起疼痛加重及放散，L��3横突无明显压痛，主动直腿抬高试验可呈阳性，被动直腿抬高试验阴性，胸腹部垫枕试验阴性，“4”字征试验阳性，分腿试验阴性，生理反射正常存在，病理反射未引出。④辅助检查：血常规、血沉、抗“O”、类风湿因子正常，腰椎正侧位、骨盆X线片无明显异常。�
2 治疗方法�
2.1 治疗组 ①定点顿拉手法：患者俯卧位，腹部垫一个10 cm高度的枕头，枕头中线平髂嵴，一助手站于患者头侧，双手固定患者双腋下，医者站于患侧(以右侧为例)，面朝患足，用右手的小鱼际掌面按压住髂嵴上缘痛点处，掌心朝患足，手掌与髂骨平面成30°角，左手握住右手腕部，对右手掌加以固定，嘱患者四肢放松，另一助手站于患者足侧，双手虎口相对握住患者踝关节胫腓内外髁上方，上提小腿使膝关节屈曲45°角，双手迅速发力向患足侧顿拉下肢，医者右手小鱼际下有跳动感伴低沉的“喀嚓”声，手法完成。②银质针治疗：患者俯卧位，腹部垫一个薄枕头，以髂嵴中部痛点为中心，在髂嵴上缘和髂嵴后缘作2排横向弧形进针点，每排为5个进针点，每排针间距为1.5 cm，2排针间距为3 cm，用龙胆紫标记进针点后常规碘伏消毒，铺无菌洞巾戴无菌手套，选取常规消毒过的2号银质针，在髂嵴上缘与皮肤呈60°角向髂嵴内下方进针，髂嵴后缘与皮肤垂直进针，并于针尾加1.5 cm长艾条，点燃艾条，艾条燃尽后取针，于施针处再次碘伏消毒，无菌纱布包扎。治疗后3 d内避免进针处皮肤沾水，预防感染。每位患者先给予定点顿拉手法治疗1次，对于臀上皮神经疼痛症状不消失者，予以银质针治疗1次，3 d后再次给予定点顿拉手法治疗1次。�
2.2 对照组 患者俯卧位于治疗床上，找准髂嵴上缘病变部位的压痛点，用龙胆紫标记进针点后常规碘伏消毒，铺无菌洞巾戴无菌手套，于痛点标记处垂直皮肤进针，做从皮下至骨膜的带状浸润，可根据症状适当向疼痛波及的组织，如骶棘肌、腰方肌、臀中肌方向做适度浸润阻滞［4］，回吸无血后注入 2%利多卡因注射液4 ml、醋酸曲安奈德注射液3 ml混合液，出针后垫无菌纱布轻柔按压，1次/周，共治疗3次。�
3 治疗结果�
3.1 疗效标准 痊愈：自觉症状完全消失，腰部活动灵活，无压痛点；显效：自觉症状基本消失，腰部活动明显好转，压痛点触诊稍有不适。有效：自觉症状及腰部活动较前有所减轻，压痛点触诊时稍有压痛；无效：症状及体征无变化。�
3.2 统计学方法 采用SPSS 13.0统计软件进行秩和检验、χ�2检验，P0.05)；治疗结束后1年随访，治疗组总有效率与对照组比较，差异有统计学意义(P
