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[摘要]目的：研究流体树脂和复合树脂修复老年人楔状缺损的临床疗效。方法：选择98例（103对共206颗）患者，采用自身对照设计方法，分别应用流体树脂和复合树脂进行充填修复，6个月、1年后比较二者的临床疗效。结果：两组6个月成功率比较，两种修复方法效果相似(P＞0.05)；1年成功率比较，流体树脂在修复楔状缺损时优于复合树脂（P＜0.01）。结论：流体树脂在修复楔状缺损时优于复合树脂，具有良好临床效果，是一种较理想的充填材料。
[关键词]楔状缺损；流体树脂；复合树脂
[中图分类号]R783 [文献标识码]A [文章编号]1008-6455（2012）05-0837-02
The comparison of clinical curative effect in the cure of wedge-shaped defects in elderly people:using two different resins
LIU Qi-liang,SHAO Hai-bin,LI Bi-e
(District of Stomatology,Huzhong Hospital,Guangzhou 510800,Guangdong,China)
Abstract: Objective To observe the clinical curative effect of using fluid resin and composite resin in the cure of wedge-shaped defects in elderly. Methods Select a total of 206 teeth,using the self-controlled study methods. Using fluid resin and composite resin to restore the defects,respectively.Clinical examinations were made after 6,12 months of treatment. Results The clinical effect were similar after 6 months, without statistically significant(P＞0.05);but 1 years later,the fluid resin is much better than composite resin,the difference being statistically significant (P＜0.01). Conclusion The fluid resin could achieve good clinical effect,would be an ideal filling material.
Key words:wedge shaped defect;fluid resin;resin composite
楔状缺损是牙齿颈部硬组织在咀嚼应力作用下发生疲劳并与外部机械和化学因素长期协同作用下，发生的慢性进行性丧失的疾病[1]。临床上以中老年患者居多，60岁以上的老年人楔状缺损患病率高达86.67%[2]。在口腔门诊工作中针对老年人楔状缺损的特点，如何正确选择充填材料，对恢复老年患者牙齿正常解剖形态和咀嚼功能，解除老年患者的疾苦，具有重要意义。本研究通过对流体树脂和复合树脂充填老年人楔状缺损的临床效果进行比较，探讨其疗效，现报道如下。
1 资料和方法
1.1 病例选择：选择2008年5月～2009年3月在我科就诊患者98例（男54例，女44例），年龄60～70岁，共206颗患牙。纳入标准：①选择轻、中度楔状缺损的患牙；②左右至少有对称的患牙各1颗；③患牙无明显龋坏，无充填物，牙髓活力正常，牙周健康；④X线片检查根尖周无病变；⑤患者知情同意，能配合治疗，术后采用Bass法刷牙。
1.2 材料和设备：选用光固化通用型复合树脂（DMG公司，德国），Tetric N-Flow纳米瓷化流体树脂(义获嘉伟瓦登特公司，列支敦士登)，康泰克自酸蚀粘接剂（DMG公司，德国），光敏固化机(赛特力公司，法国)。
1.3方法：①盲法设计：实验由2名医生完成，治疗前及治疗后检查，评估由1名医生完成，所有治疗操作均由另1名医生完成，评估医生不了解治疗信息。②治疗方法：采用自身对照设计，一侧楔状缺损采用流体树脂充填，共103颗患牙；另一侧采用复合树脂充填，共103颗患牙。因选择患牙均为轻、中度楔状缺损且无继发龋，所以不垫底，不制备洞型，在自然光下进行比色，用75%酒精行牙体清洁、隔湿、干燥、两种材料分别按各自的说明书完成常规操作，充填，光照，调牙合，抛光。
1.4统计学分析：应用SPSS13.0统计软件进行统计分析，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
两组6个月成功率比较，两种树脂修复差异无统计学意义(P＞0.05)，效果相似(见表1)；1年成功率比较，两种树脂修复差异有统计学意义（P＜0.01）流体树脂在修复楔状缺损时优于复合树脂(见表2)。
3 讨论
楔状缺损主要的治疗方法是充填，其临床治疗效果与多种因素有关，如患者的口腔环境、咬合力的大小、患牙缺损的严重程度、修复材料理化性能、医生的临床操作等，其中充填材料是重要因素之一[4]。因此，生物组织相容性和理化性能好的修复材料，对提高楔状缺损修复体的质量和寿命有重要意义。目前临床上治疗楔状缺损临床主要采用复合树脂和玻璃离子水门汀充填修复，玻璃离子水门汀能持续释放氟离子，有一定的防龋作用，但沈一吟等[5]的研究显示，传统型玻璃离子对牙周组织健康的负面影响较大，此材料色泽协调性差，硬度低，患者不是非常满意，因此不是理想的充填材料[6]。光固化复合树脂虽具有仿牙色，修复牙齿色泽理想，机械性能好，有较好的耐磨性和较好的抛光性。但它对牙髓刺激性大，术后患牙敏感度高，易致牙髓病变；充填后易产生微渗漏导致继发龋；且流动性差，勉强压入窝洞不易压实，易产生气泡造成充填物脱落，使临床医生感到棘手。随着口腔材料学的快速发展，一些新型材料的研发和应用为治疗楔状缺损提供了新的手段，流体树脂由于它兼具复合树脂及玻璃离子特性，通过化学粘结和机械嵌合与牙体组织结合，粘结力强，具有一定的渗透性和流动性，倍受国内外口腔学者的关注。Tetric N-Flow纳米瓷化流体树脂这种具有高流动性，包含纳米填料的含氟流体树脂的应用给修复老年人楔状缺损提供了新的选择。它是将纳米级陶瓷颗粒加入树脂的基质中，融合纳米填料，颜料及添加剂三位一体，使充填材料颗粒更细，与牙齿的粘合力更好，边缘微渗更小，维持时间更长；拥有超高的X线阻射，并能持续地释放离子，对牙髓的刺激性小，有利于避免继发龋及牙髓病变的出现；注射式针头可直接将充填材料注射到修复部位，易于填入小窝洞，可有效排除气泡，使充填物不易脱落；并对固化光敏感性高，对自然光敏感性低[7]。LabeHa等[8]研究发现，流动树脂充填V类洞未发现其与牙体之间的脱粘结，认为是由于低弹性模量材料能将聚合收缩聚集的应力通过自身的弯曲变形加以释放的原因，能大大减少微渗漏的形成。此外，操作亦较复合树脂简便，节省椅旁时间，再者具有良好的抛旋光性能，色泽光泽美观。综上所述，流体树脂操作简单，应用便捷，疗效稳定是修复老年人楔状缺损的一种理想材料。分析本研究结果，失败的病例可能与以下因素有关：①楔形缺损面过于平坦或开阔失去固位形者，未适当作潜凹以增强固位。有文献报道不预备洞型是造成楔形缺损脱落的原因之一[9]。②流动树脂固化后强度较低，耐磨性稍差[10]。③隔湿不够严密，修复前有唾液污染牙面。④未严格按光固化操作规程。
随着我国生活水平的不断提高，社会老龄化的问题日益突出，老年人是一个比较特殊的群体，行动不便，情绪容易变化，治疗前首先要对老年患者进行充分的术前沟通，如预期的修复效果，费用等，以取得患者的信任和配合。在治疗过程中，笔者体会到由于老年患者口腔情况比较复杂，牙龈退缩或增生，临床上须对暴露的根面进行脱敏治疗或排龈后再作充填；要充分预备倒凹斜面，减少脱落率；还要适当降低咬合关系，避免颌力过重而造成充填物脱落；修复前禁用丁香酚类药物，以免影响粘结及固位，修复面要清洁，严密隔湿，避免口腔内唾液污染；光照的时间和强度要足够，严格按光固化材料操作规程，才能达到满意的治疗效果。另外术后还需加强对老年人口腔卫生宣教，使其掌握正确的刷牙方法，并建议定期作口腔检查，做到早发现、早治疗，对提高楔状缺损治疗率和成功率具有重要的意义。
[参考文献]
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[9]邢晓燕，张青松，刘士有.老年人楔状缺损临床治疗评价[J].中华老年口腔医学杂志，2005，3(2)：71-79.
[10]刘荣芳，马秀婷，冯朝华.可流动复合树脂修复楔形缺损的远期临床效果观察[J].牙体牙髓牙周病学杂志，2008，18(9)：5.
[收稿日期]2012-01-10 [修回日期]2012-04-01
编辑/何志斌
