【www.zhangdahai.com--其他企业范文】
【摘 要】目的比较舒芬太尼和左旋布比卡因配伍以及哌替啶和异丙嗪配伍术后镇痛的效果。方法 100例手术患者分成两组，Ⅰ组（50例）舒芬太尼100 μg+0．125%左旋布比卡因100 ml利用微量泵进行术后自控镇痛（PCA）2 ml/h，患者疼痛时可自行或由家属控制给药2 ml；Ⅱ组（50例）哌替啶50 mg和异丙嗪25 mg配伍肌内注射进行术后镇痛，疼痛时即肌内注射1次，下次肌内注射用药时间一般不少于6 h。结果 使用舒芬太尼和左旋布比卡因配伍进行术后自控镇痛以及使用哌替啶和异丙嗪配伍肌内注射术后镇痛，两种方法镇痛效果差异有显著统计学意义。相比之下，前者具有操作简单、见效快、镇痛效果稳定可控、无成瘾性等优点。结论 舒芬太尼和左旋布比卡因配伍术后自控镇痛法优于哌替啶和异丙嗪配伍术后肌内注射镇痛。
【关键词】 舒芬太尼；左旋布比卡因；自控镇痛
Sufentanyl and levobupivacaine used for postoperative patient-controlled analgesiaSHI Zhi-jian,ZHANG Luan-wen,XING Zhu-min. The First People′s Hospital of Shunde District, Feshan City,Feshan 528333， China
【Abstract】 Objective To compare the efficiency of analgesia between two groups of patients,the treated group was treated with sufentanyl and levobupivacaine by minimpump after operation,the control group was treated with pethidin and promethazine by muscle injection after operation．Methods 100 patients were randomly divided into group Ⅰ(n=50)(treated group)and group Ⅱ(n=50)(control group)．Results The efficiency of analgesia showed significant difference between group Ⅰ and group Ⅱ but the former showed more convenience，rapid and stable effect，patient-controlledand no addiction．Conclusion The analgesic method with sufentanyl and levobupivacaine after operation by minimpump was better than that with pethidine and promethazine by muscle injection after operation．
【Key words】 Sufentanyl；Levobupivacaine;Patient-controlled analgesia
患者自控镇痛(PCA)是临床上广泛推广的一种镇痛技术。我们将舒芬太尼和左旋布比卡因两种药物配伍，利用微量注射泵对50例患者进行了术后自控镇痛。另外采用哌替啶和异丙嗪配伍肌内注射对50例患者进行了术后镇痛，并对两组患者的结果进行了评估，现报告如下。
1 资料与方法
1．1 一般资料 2006年10月～2007年12月，我院100例外科手术患者中50例使用舒芬太尼和左旋布比卡因配伍术后镇痛，简称Ⅰ组，舒芬太尼100 μg+0．125%左旋布比卡因100 ml,采用一次性微量注射泵，直接接在硬膜外导管上，负荷剂量：舒芬太尼20 μg,持续滴注速度每小时2 ml，患者疼痛时即可自行或由由控制给药2 ml。另一组50例术后使用哌替啶和异丙嗪配伍镇痛，简称Ⅱ组；哌替啶50 mg，异丙嗪25 mg配伍肌内注射。患者疼痛时即肌内注射1次，下次用药间隔时间一般不少于6 h。麻醉方式均用硬膜外麻醉。根据疾病类型分类:包括急性阑尾炎14例，胃十二指肠溃疡急性穿孔10例，子宫肌瘤12例，卵巢肿瘤8例，肠梗阻10例，胃癌4例，腹股沟斜疝12例，脐疝6例，结肠癌8，肠息肉病10例，腹部外伤肠破裂6例。两组各相应病变类型经统计学处理同类病例各半，差异无统计学意义(P＞0．05) 。
1．2 镇痛效果判断 0～10分表示疼痛程度，0表示无痛感觉，10表示最痛，其中无痛（0～1分）：无疼痛感，安然入睡；轻度疼痛（2～4）：疼痛轻微，可完全耐受；中度疼痛（5～8）：疼痛较明显，不完全耐受，一定程度干扰睡眠；重度疼痛（9～10）：疼痛明显，完全不能耐受，干扰睡眠。以无痛加轻度疼痛病例计算有效率。
1．3 统计学方法 统计术后2、6、12、24 h的有效率，各种临床指标计量资料采用均数±标准差(x±s)表示，两两比较采用t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0．05为差异有统计学意义。
2 结果
两组患者术后镇痛效果如表1。两组患者镇痛效果差异有显著性统计学意义。两组患者中镇痛效果为中度疼痛者有1例，为晚期癌症患者，术前曾用哌替啶。
3 讨论
舒芬太尼是亲脂性阿片类药物，有着独特化学结构的瑞芬太尼具有起效快，镇痛强度大，清除快，不引起术后呼吸抑制，剂量小和安全等优点，不良反应较轻[1]。舒芬太尼与左旋布比卡因合用，可缩短左旋布比卡因的起效时间，增强并延长镇痛作用，减少局麻药用量[2]。同时PCA利用微量泵多次少量从硬膜外导管给药可以弥补药效作用时间短的缺点。这两种药物配伍利用PCA镇痛的优点为始终保持有效的镇痛浓度，将微量泵直接接在硬膜外导管上，避免给患者带来额外痛苦；镇痛见效快，持续时间长，从使用到见效仅需几秒钟[3]；另外，具有可控性,无成瘾性。据Oscar等[4]报道，此方案用于术后镇痛安全、有效，无需特殊监测。
相比之下，我们以前术后镇痛都采用哌替啶和异丙嗪配伍肌内注射的方法，这种方法从操作到见效时间约需10 min左右；肌内注射给患者带来额外痛苦；另外哌替啶多次使用易成瘾。
综上所述，舒芬太尼和左旋布比卡因配伍用于PCA可以获得较好的镇痛效果，优于哌替啶和异丙嗪配伍肌内注射的方法。
参考文献
1 陈新谦．新编药物学．人民卫生出版社，1998：144，171．
2 Paul W．应用患者自控镇痛法治疗急性疼痛．美国医学会杂志中文版，1998，7（5）：286．
3 耿志宇，许幸．瑞芬太尼的临床药理学．国外医学・麻醉与复苏分册，2004，25，203-205．
4 Oscar A，Mark J．Postoperative epidural opioid analgesia:what is the choice?Anesth Analg,1996,83:867-875．
