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【关键词】气管切开；抢救；护理 气管切开是抢救上呼吸道堵塞和一些口腔、咽、喉手术及头颈部严重外伤的常见手术。气管切开后，呼吸通路发生变化，由此带来了一系列新的问题。因此做好气管内套管的清洁和护理工作非常重要。
1 临床资料
我科从2005～2007年共收治14例，男10例，女4例，平均年龄46岁。平均住院25 d。其中9例拔管出院，5人1年后均已相继拔管。
2 气管套管的护理
2．1 清洁套管 气管套管有内套管和外套管两层。外套管放于气管切开口不可取下，为保持气管套管通畅，一般每4～6 h取下清洗1次，呼吸道分泌物过多时，间隔半小时清洗1次。取出内套管的方法是：左手按住外套管，右手转开管上开关后，即可将内套管取出。动作应轻柔，以防连气管外套管一起拔出。
2．2 保持呼吸道通畅 要注意体液平衡，适当多饮水，以利分泌物稀释，便于排出。即使吸痰，吸引时负压不宜过大（压力为40-53．3kpa）。动作要轻柔，从深部向上提拉，左右旋转，吸净痰液。每次吸痰时间不超过15 s，以免缺氧。并注意分泌物的性质、颜色。
2．3 分泌物黏稠的处理 根据医嘱给予适量的化谈剂，加强气管内滴药。现多采用灭菌用水，用剪去针头的无菌硅胶头皮针装置固定于内套管的侧壁，插入深度为6～8 cm，间歇给药，速度不宜过快，2 ml/5 min。若气管内有干痂，应给予雾化吸入。采用小雾量，短时间间断雾化法，即每隔2 h雾化吸入10 min，管口气雾湿度保持在32℃～35℃。避免长时间大量气雾导致患者血氧分压下降。喷雾给药能扩大药物在呼吸道内分布的范围，稀化痰液，以利痰液排出。既能保持呼吸道通畅，又能起到预防局部感染的目的。
2．3 温湿度控制 室内温度一般在22°左右，湿度在50%～70%。室内引用加温湿化器，提高空气的相对湿度和温度。
2．4 防止套管阻塞或脱出 气管切开后，呼吸道应通畅无阻。注意调整套管系带的松紧度，以系带与颈部间可放入一手指为宜。太松套管可由于咳嗽脱出，太紧颈部不适。注意颈部位置和套管的位置，保持套管在自然中位，避免随呼吸运动，使套管上下移动，造成位置不当，套管末端压迫气管，气道损伤而出血，严重者可引起呼吸困难。
2．5 防止感染 严格无菌操作，吸谈时先吸气管内，后吸口腔、鼻腔内的痰液，以免污染气管造成感染。吸痰管每次用后要即使更换。术后切口易感染，要在无菌操作下，换药1～2次/d，更换纱布垫，消毒创口。
2 拔管护理病因消除，喉功能恢复，下呼吸道分泌物不多，全身情况良好时，可考虑拔管。拔管时可先行堵管实验，可下堵管24～48 h，如无呼吸困难，无哮鸣音，咳嗽、排痰功能佳，即可将套管拔出。创口盖无菌纱布，皮肤可用碟行胶布固定，将自然愈合。要尽量早期堵管、拔管，以减少肺部感染机会。带管回家者应教会其气管套管的护理，以防发生危险。
