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摘 要：冠心病是临床上常见病、多发病，且近年来发病率呈上升趋势，严重危害了人类健康。基于中医理论对冠心病心绞痛的认识，配制通络舒心汤辩证治疗该病，疗效显著；对此项工作进行总结分析。
关键词：冠心病；心绞痛；通络舒心汤；辨证论治
中图分类号：R541.4文献标识码：A文章编号：1673-2197（2008）09-0075-01
冠心病是临床上的常见病、多发病，近年来发病有逐渐上升的趋势，给人们的健康造成极大的危害。笔者基于中医理论对冠心病心绞痛的认识，自拟通络舒心汤，辨证治疗心绞痛39例。临床观察效果较满意，现总结报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
本组39例，均为门诊病人，其中男21例，女18例，年龄最小40岁，最大73岁，平均58岁；病程最短的半年，最长的14年。症状：以心绞痛为主证者17例，以心胸窒闷，气短为主证者22例。39例中患有高脂血症者20例，高血压病15例，脑心栓后遗症2例，高粘血症4例。39例心电图检查均有ST段及T波改变。本组病例的诊断均符合《中医病证诊断疗效标准》中胸痹心痛病的诊断及高等医药院校6版《内科学》［1］冠心病心绞痛诊断标准。
1.2 治疗方法
本组病例均以自拟通络舒心汤口服治疗。其药物组成：丹参25g、薤白、桂枝、郁金、炙甘草、白勺、香附各18g，枳实、三七、水蛭、茯苓、五味子、半夏各10g，瓜蒌30g，麦冬20g，红参10g，细辛3g，白酒25mL。用法：1剂/d水煎，取药汁400mL，分2次口服，10d为一疗程。辨证分型参考《冠心病中医诊断标准》［2］：心气虚者加黄芪40g，白术15g,心阳不振者加淫羊藿15g,干姜15g，心阴不足者加当归15g，生地20g,阿胶15g（烊化）；痰浊闭塞者加菖蒲10g,白芥子10g、枇杷叶15g，寒凝气滞者去瓜蒌、半夏，加炙附子8g（先煎）、干姜8g，心血瘀阻者加桃仁10g、红花15g、川芎20g。另外痛甚者，去红参加五灵脂、乳香、没药各10g，心悸失眠者加远志15g、枣仁15g、磁石30g，服药其间停用其他药物，但备用硝酸脂类药物，如症状不缓解，可酌情服用，服药一疗程有所改善而未愈者，可继服第二疗程。
2 结果
2.1 疗效标准
参照卫生部制定的《中药新药治疗胸痹的临床研究指导原则》［3］中的症状疗效及心电图疗效评定标准：显效：临床症状消失，心电图恢复正常范围，不需服用硝酸甘油；有效：临床症状明显减轻，心电图大致正常，硝酸甘油用量减少50%以上；无效：服药2疗程临床症状无改善，心电图亦无明显改变，硝酸甘油的用量未减少。
2.2 结果
治疗前一日数次发作者9例，治疗后明显改善者8例（有效率88.9%）。治疗前1~3天发作一次者23例，治疗后症状消失者14例，明显改善者7例，共21例（有效率91.3%）。治疗前4天～1周发作1次者7例，治疗后症状消失7例（有效率100%）。静息心电图，治疗前ST段压低共39例（全部），T波倒置34例，治疗后基本恢复正常22例，有所好转13例。硝酸甘油用量，治疗前39例均服有硝酸甘油，治疗后全部停用者22例（占56.4%），减少50%用量者14例（占35.9%）用量无改变者3例。治疗2个疗程，本组39例中显效共22例，有效13例，无效4例。显效率为56.4%，总有效率为92.4%。
3 讨论
冠心病心绞痛属中医真心痛，胸痹范畴，其病因病机不外虚实两个方面。虚者多为气虚、血虚、阴虚、阳虚；实者多为气滞血淤，痰浊，寒凝等。临床表现常见以下证型：心气亏虚，心阳不振，心阴不足，痰浊闭塞，寒凝气滞，心血瘀阻等。但临床所见之心绞痛，多在气血阴阳不足或肝、脾、肾功能失调的基础上，痰浊、血瘀、气滞、寒凝等病机兼而有之。
属本虚标实，虚实错杂的病症，而很少属于某一单纯典型之证型。基于上述认识，遵循祖国医学的整体观念和辨证论治之精髓，自拟通络舒心汤对该病进行辨证治疗。本方以善于开胸散结豁痰之瓜蒌和温通滑利，通阳行气，开窍止痛之薤白为主药；桂枝，细辛温经升阳，行气活血；枳实，半夏导滞祛痰，和中降逆为辅；佐以丹参、郁金、水蛭活血祛瘀，行气解郁；人参、麦冬、五味子、茯苓益气养阴，补肾安神。纵观本方，具有通阳散结，行气祛痰，活血化瘀，通络去痛，疏肝理脾之功效，用于治疗本虚标实，虚实错杂之心绞痛，可起标本兼顾，祛邪补虚，通络止痛之功效，故名通络舒心汤。现代药理研究表明，上述方药具有扩冠增流，降低心肌耗氧量，保护缺血心肌，抑制血小板凝集，降低血粘度，改善微循环，调整血压，抗休克及心律失常等作用［4］。
参考文献：
［1］ 叶任高.内科学［M］.第6版.北京：人民卫生出版社，2004：277-278.
［2］ 李冬玉.理气活血法治疗治疗冠心病心绞痛的临床研究［J］.河南中医，2005，25（6）：33-34.
（责任编辑：陈涌涛）
