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【关键词】 风险管理; 护理行为 风险管理是专门的管理经营方法，护理行为是指护士在护理工作中对预先形成治疗关系的服务对象所进行的各种服务。医疗护理风险管理指对患者、医护人员、医疗护理技术、药物、环境、设备、医疗护理制度与程序等风险因素进行管理的活动。对现有的潜在的医疗风险的识别、评价和处理，以减少医疗风险事件的发生及风险事件对病人和医院的危害及经济损失。医疗护理行为又是具有超越各种服务之上的高科技行为的综合活动，具有高风险性。医疗风险管理的目的是使医疗护理风险系数降到最低程度，保障病人与医护人员的安全。
1 医疗护理风险
所有的医疗过程都是风险和利益并存的，而且贯穿于诊断、治疗和康复全过程，即使极为简单或看似微不足道的临床活动，也带有风险。“医疗风险无处不在”已成为国际间医疗界的共识。
病人所患疾病的危险性、复杂性和医疗技术难度等决定医疗风险概率的客观因素。如：医患之间缺乏有效沟通，就可能成为“医疗事故”的因素。从医院内部管理来看，诊疗风险、技术风险、诚信风险、经营风险、人才风险等具有并存的可能性，而大量风险因素之间内存关系错综复杂，同时与外界的交叉影响又使各种风险显示出了多层性。医疗行业本身是高技术、高风险行业；疾病种类繁多，病情各异且多变，也决定了医疗将面临更大的责任与风险。
2 护理工作面临的风险
护理行为具有高风险性。如：护士业务能力的提高滞后于医学的发展；高新技术引入临床，护理人员自身学习不够主动；护士人员缺乏，护士与患者比例不合理；护理人员主动服务意识差；护理常规、操作规程执行不力；一些不切实际的要求易引起患者的投诉和出现护理缺陷。根据骨肿瘤科病人的生理、心理特点，结合本科具体护理操作项目，找出高风险护理技术操作。如：长期卧床、营养不良、放化疗不良反应、水肿、疼痛、褥疮；后期病人多脏器功能障碍病人下胃管、吸痰、导尿等刺激可能导致呼吸、心跳骤停的发生；输入刺激性药物及静脉留置针的使用可能导致静脉炎；尤其是病人放化疗后突然体质的变化和毛发的脱落之巨大反差，对病人影响巨大，尤其女病人更甚。还有骨肿瘤病人生存康复的压力和对骨癌认识，都可能导致病人不配合治疗等。通过风险识别和评价将此类高风险事件进行针对性的风险处理。
3 制定和落实风险管理制度
首先重新审视修订学习护理规章制度，护理技术操作标准，各班次工作程序，护理工作质量检查督导等，再根据高风险事件制定出相应的风险管理措施，应用于护理工作中，将每项所要进行的护理操作的目的、风险因素告知病人或家属，取得病人及家属的理解，达到配合的目的，满足病人及家属知情权的需求。应有的风险管理制度有：骨肿瘤诊断告知、化放疗及其毒副作用告知、放化疗毒副作用纠正之知识教育制度、褥疮预防护理制度、吸痰告知、下胃管告知、留置导尿告知、静脉留置针告知、输注刺激药物告知、血液透析告知。告知不是目的，不是口头的表达，重要的是风险预防，增强护理人员的法律意识、责任心，即采取积极措施预防风险事件的发生。
通过实施风险管理来指导护理行为，取得了护士与病人互利的效果，护士的风险意识有了明显的提高，自我保护意识增强。在医疗法律、法规逐渐完善的今天，医护人员有告知病人实情、尊重病人意愿的义务，病人及家属有知道各项护理操作内容及可能出现问题和承担风险的权力。护士在每次操作前主动告知病人及家属在操作中可能出现的问题以及处理的措施，通过告知解释，得到病人及家属的理解和配合，将护理操作中的高风险问题在护士和病人之间透明化，把医疗护理行为的高风险降到最低，达到护士与病人互利的效果。
