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【摘要】 目的 通过超声检测探讨中西医结合治疗多囊卵巢综合征（PCOS）的临床疗效。方法 多囊卵巢综合征患者105例，随机分成两组，对照组50例，采用纯西医治疗，治疗组55例，在此基础上配合中药治疗，经超声检测其卵泡发育情况。结果 患者排卵期间子宫内膜厚度及卵泡发育检测结果两组间差异无统计学意义(P＞0.05)；妊娠率差异有统计学意义(P＜0.05)。结论 中西医联合治疗多囊卵巢综合征可以调整月经周期，提高妊娠率，应用超声波对多囊卵巢综合征患者的检查有助于了解卵巢和子宫内膜的动态变化。
【关键词】 多囊卵巢综合征；中西医结合疗法；超声波监测
Observation the effect of polycystic ovarian syndrome by combination treatment of Chinese traditional and western medicine by ultrasonogram
ZHAO Yi-ling,LI Xian-hua，WEN Li-juan.Center of Gynecology and Pediatrics,the Affiliated Hongqi Hospital of Mudanjiang Medical College， Heilongjiang 157011,China
【Abstract】 Objective To study the effect of polycystic ovarian syndrome(PCOS) treated by traditional chinese medicine and western medicine by ultrasonic detection.Methods 105 patients with PCOS were randomly divided into two groups，50 patients in one group were treated by western medicine while 55 patients in another group were treated by chinese traditional and western medicine.Results There were significant difference between the two groups in endometrium and ovarian follicles in the period of ovulation.But the difference between the two groups in fertile rate was notable.Conclusion Using combinative treatment of chinese traditional and western medicine had the effect of regulating the menstrual cycle and raising the fertile rate in treating PCOS.And the dynamic change of ovary and endometrium in patients with PCOS could be detected by ultrasonogram.
【Key words】 Polycystic ovarian syndrome；Combinative treatment of Chinese and Western medicine；Ultrasonic monitoring
多囊卵巢综合征是育龄期妇女最常见的内分泌紊乱疾病，其发病率占生育年龄妇女的5%～10％[1]，是引起不排卵性不孕的主要原因，是一个具有高度异质性、临床表现多样性的疾病。本病以持续性无排卵和雄激素过多为主要特点，伴随黄体生成素（LH）水平升高、高胰岛素、胰岛素抵抗等。临床表现为月经稀发、不孕、多毛、肥胖、痤疮等，进一步出现2型糖尿病、高脂血症、高血压病和心血管病。其病因复杂，临床表现多样，治疗根本方法是恢复排卵，首选克罗米芬，但克罗米芬促排卵存在排卵率高、妊娠率低的特点，同时会引起卵泡过度刺激症，常致治疗失败。为探讨治疗多囊卵巢综合征新方法，我院自2002年5月至2006年6月采用克罗米芬和调经促孕丸联合治疗多囊卵巢综合征，并同时应用超声波监测其卵巢内卵泡发育及子宫内膜变化情况105例，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组病例为因不孕、月经不调等症状来我院就诊的患者，对其进行全身检查，包括月经史、基础体温测定、超声波检查、性激素水平测定、输卵管通液等检查。检测血促甲状腺激素释放激素(PRH)、T�3、T�4、促甲状腺激素、血皮质醇及尿17-羟皮质类固醇、17-酮类固醇，结果均在正常范围内，除外配偶和其他原因不孕。经临床确诊为PCOS的患者105例，随机分为两组，治疗组55例和对照组50例。治疗组年龄25～36岁，其中31例患者月经稀发，周期45 d～2个半月，16例患者闭经3个月以上，肥胖20例，多毛18例，不孕时间2～7年，平均3.8年；对照组年龄24～34岁，其中29例患者月经稀发，周期45 d～2个半月，15例患者闭经3个月以上，肥胖21例，多毛22例，不孕时间2～8年，平均4.5年。两组患者体温、血压、呼吸、脉搏等一般状态良好，其年龄、病程、病情资料比较，经χ2检验差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。所有患者6个月内均未接受过任何激素治疗。
1.2 诊断标准 临床表现月经紊乱、稀发或闭经、多毛、肥胖、多年不孕；血清性激素检查LH/FSH≥2或睾酮浓度增高≥2.5 mmol/L，雌酮增高，基础体温（BBT）单相，月经周期11～16 d，超声波检查卵巢增大、包膜增厚、间质回声增强、卵巢有多个直径＜8mm的卵泡，每侧卵巢卵泡数目多在10枚以上，多位于卵巢周边，呈蜂窝或串珠样改变[2]。
2 治疗及观察方法
2.1 治疗组 治疗组于月经第5天或孕酮撤退性出血第5天起开始口服克罗米芬50 mg，连服5 d同时加服调经促孕丸，2次/d，5 g/次，连服20 d，如无怀孕者于下1个月经周期继续原疗程，最多服用3个周期。
2.2 对照组 对照组也于月经第5天或孕酮撤退性出血第5天起开始口服克罗米芬50 mg，1次/d，连服5 d，如有排卵而未怀孕者，于下1个月经周期继续原剂量口服，最多连用3个周期，如无排卵者，则从第2个周期起，递增原剂量，每个周期增加1次，增加50 mg/次，最多可增至150 mg。两组有排卵而连用3个周期未怀孕为失败，观察组克罗米芬增加至150 mg，仍无排卵也为失败。
2.3 监测方法 检查设备采用日本TOSHIBA SSH-140A型超声诊断仪，探头频率3.75 MHz。由专人专机于月经第9～10天开始进行观察，常规检测子宫、卵巢及卵泡发育情况，隔日1次。卵泡直径＞10 mm为优势卵泡，优势卵泡的生长速度约为1～2 mm/d，近排卵前最大生长速度可达2～3 mm/d，当卵泡直径≥15 mm时，改为每日连续观察。成熟卵泡的声像图标准：卵泡大小17～24 mm，呈圆形或椭圆形，张力好、形状饱满、壁薄、境界清、透亮度好，15％～20％的成熟卵泡内壁可见突起的高回声卵丘反射，可认为是排卵即将开始，是超声观察排卵的较为可靠的指标。子宫内膜的声像图改变：卵泡早期，内膜为增殖反应，较薄，厚度约3～6 mm，出现较均匀的相对高回声，内膜分层结构不清；增殖中晚期（近排卵期）内膜增厚可达10～14 mm，回声减低，可见内膜层的三条高回声线（即子宫内膜与肌层以及2层子宫内膜组成的宫腔线）；排卵后，内膜发生分泌反应，内膜厚度继续增加，回声增强，分层结构逐渐不清的均匀内膜层，尤其表现宫腔线不清晰，与肌层的分界清晰。
通过超声监测判定并记录是否排卵、是否怀孕以及怀孕后早期流产情况，并间接观察药物不良反应。
3 结果 见表1。
两组成熟卵泡排卵和卵泡发育间差异无统计学意义（P＞0.05），两组子宫内膜厚度和妊娠率间差别有统计学意义（P＜0.01＝。
4 讨论
多囊卵巢综合征（PCOS）常表现为月经异常、多毛、肥胖、不孕等；超声监测见卵巢增大，卵巢包膜增厚、髓质回声增强，且无排卵。其发病机理目前尚不十分明确，一般认为与下丘脑－垂体－卵巢轴的调节功能紊乱有关，近年研究与高雄激素血症、胰岛素抵抗、肾上腺轴的功能活性等呈高相关性。雄激素增高抑制卵泡的成熟或引发卵泡闭锁，不能形成优势卵泡，导致雌激素正常分泌模式中断；且过多的雄激素向雌激素转化，故PCOS患者兼有雄性和雌性激素增高状态[3]，性激素代谢异常，导致持续性无排卵，从而发生不孕。无排卵型不孕症患者中75％与此相关[4]。治疗中最常用药物为克罗米芬，因克罗米芬具有强抗雌激素作用，能与雌激素竞争位于下丘脑的负反馈作用，从而增加促性腺激素的分泌而恢复排卵，是有生育要求的多囊卵巢综合征患者的首选治疗药。但克罗米芬的抗雌激素作用会使宫颈粘液变稠密，影响受精子穿透，同时引起黄体功能不足，影响受精卵的种植[5]。另一方面，利用克罗米芬促排卵会引起卵泡过度刺激症，卵泡未破裂黄素化发生率高，这种病症从月经的情况、宫颈粘液评分、基础体温记录、性激素水平检查无法与正常排卵周期区别，只能由B超监测来区别。而调经促孕丸含有鹿茸、黄芪、菟丝子、淫羊藿、续断、枸杞子等药物成分，具有壮阳滋阴补肾，养经调血，调补冲任，摄精成孕[6]的功效；其次还有兴奋卵巢，调节内分泌，降低雄激素水平，最大程度地促进卵泡发育及诱导排卵，同时可改善体内内分泌状态，提高内源性雌激素水平，间接促进内膜生长，使宫颈粘液粘稠度降低，利于精子运行及受精，再加上丹参、覆盆子、茯苓、赤芍、仙茅等有健脾补肾、活血调经、双调气血、益肾助阳、益精养血等可降低流产率。
综上，采用中西医结合疗法针对患者不同时期的病程特点，辨证施治，改善内膜的增长发育，调整月经周期，排卵率高，妊娠率也高，较单纯西药治疗效果更好。超声监测卵泡发育，不仅简单、方便而且直观，无痛苦，重复性好。在临床治疗中可直接对卵泡的个数、大小、卵泡生长发育、子宫内膜变化、以及观察有无排卵、排卵后黄体情况作出判断，指导临床医师合理用药。
参考文献
1 Dunaif A.Hyperandrogenic anovulation(PCOS):auniquic disorder of insulin action associated with an increased risk of non-insulin-dependent-diabetes meullitus.Am J Med，1995,98(suppl):33-39.
2 乐杰.妇产科学.人民卫生出版社，2002：376.
3 杨燕生.多囊卵巢综合征.实用妇产科杂志，1991（7）：83.
4 Costello M，Eden JA.A systemic review of the reproductive system effects of metformin in patients with polycystic ovary syndrome.Fertil Steril,2003,79:1-13.
5 Cohen J,et al.New development in invitrofertilizarion.Currprobl Obstet Gynecol Fertil,1986,9(5):231.
6 罗元恺.中医妇科学.人民卫生出版社，1990：387.
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